【專文推薦 1】 醫者筆下的誠實告白，為傷痛尋找出口 王明鉅醫師（桃園市副市長、臺大醫院前副院長） 當我接到花蓮慈濟醫院李毅醫師來電，他告訴我，當年他是因為我的鼓勵，願意投入為醫院處理醫療爭議事件。十多年下來，在處理醫療爭議的現場，他累積了許許多多的故事，現在他把這些故事寫成了他的新書《在傷痛深處，仍願相信——寫給每一個曾在醫療現場，心痛過的人》，希望我能夠為他寫推薦序，我欣然同意。 掛上電話，我回憶起二十六年前，在當時臺大醫院社工室王組長的推薦下，接受了臺大醫院的院長室醫務秘書林教授的邀請，協助林教授來處理醫療糾紛。 事實上那是一個沒有任何福利或收入，卻要協助發生醫療爭議事件的醫師，去面對家屬聆聽他們的想法，甚至接受他們的責難甚至謾罵，最後希望努力能夠達成醫病雙方共識，讓醫療爭議可以平和落幕的苦差事。 我知道那個差事有多辛苦，所以對於李毅醫師聽了我的建議，成為投入醫療爭議事件處理的醫師，深感佩服。 我個人從二○○○年開始處理醫療爭議，整整十一個年頭。我處理了大大小小的醫療爭議事件多達近千件。只是我沒有李醫師的生花妙筆，寫不出如他的新書，那樣感動人的文字。 但我從他的字裡行間，可以深刻的感受到李醫師作為一位醫師，又同時在醫療爭議的現場，所看到和聽到來自病人與家屬的心聲之後，有感而發的悲天憫人胸懷。 醫療爭議事件的發生有太多的可能原因。雖然病人的主治醫師，總是被責怪的對象，但是現在的醫療現場早已不是醫師一個人所能夠全部掌控。醫療的運作早已是一個複雜的團隊，有各種不同的分工與專業人員的參與。 雖然醫療爭議事件裡，的確可能單純是由一位醫療人員的錯誤而造成。但是有更多更多是因為溝通與資訊傳遞的落差，讓不幸事件發生。或者因為醫療的結果和病人或家屬的期待不同，才會產生爭議。 醫療糾紛和其他的爭議事件最大的不同是，作為病人與家屬的爭議對造，醫療人員們在照顧每一個病人的時候其實都是充滿了善意與愛心。 在我自己處理醫療爭議許多年後，我也深深了解，醫療爭議對於醫療人員的傷害非常巨大。因為，無論任何原因，只要病人在醫療處理之後發生了傷害，來自病人家屬的責難，讓原來充滿了善意與信任的醫病關係卻突然變成了無法信賴，甚至是仇視與憎恨，醫療人員們都會受到很大的打擊。 李醫師的這本新書，其實也是他自己面對過醫療爭議，甚至是醫療錯誤事件之後的體會。 臺灣的醫療環境，由於人口老化，以及健保給付成長跟不上醫療支出，在醫院尤其是處理大量及重難症的大型醫院裡面，醫療爭議的發生也是造成醫療崩壞的重要原因。我個人也相信如果有一個妥善處理醫療爭議的方法，有一個讓雙方都能夠信任的醫療爭議處理機制，讓醫師們在醫療爭議發生之後，仍然能夠面對病人與家屬，仍然能夠善意地誠實地平和溝通，而不是充滿了各式各樣的防衛與攻擊，臺灣的醫療環境應該會更好，醫療崩壞的速度應該不會這麼如此之快。 花蓮慈濟醫院李毅醫師所寫的這一本新書《在傷痛深處，仍願相信》，也正是為了弭平醫病雙方的怨與怒，所寫下的個人心聲。 也希望李醫師的新書能夠讓醫療人員及病人與家屬，在傷痛之後仍願彼此相信。 【專文推薦 2】 醫療糾紛的情理法也是佛法 曾泰源律師（前花蓮律師公會理事長、花蓮縣衛生局醫事審議委員） 筆者在九○年間因緣際會成為慈濟基金會與醫院的法律顧問。記得當時接受證嚴上人親自頒發法律顧問證書，備感殊榮。 從此，與現任花蓮慈濟醫院法制長的李毅醫師攜手合作，協助院內醫護同仁面對醫療紛爭引起的法律案件，迄今也超過二十多年了。 李醫師原來是內人陳麗雲醫師就讀中國醫藥學院時期的同班同學。內人告知，她記憶中的李毅同學，雖然是大二時的轉學生，但是非常認真優秀，待人真誠，她特別佩服李毅過人的文字與口才表達能力，跟應屆考上的同學相比，她感覺李毅有著其他同學所沒有的一種對生命的方向感，一種不同於世俗的人生態度。筆者與李醫師初次接觸，感覺也確實是如此。 多年來，個人的觀察了解，花蓮慈濟醫院非常珍視每一位醫護同仁的權益，希冀同仁能專心服務病患，免受法律紛擾之苦，通常都是選擇止紛先行，由李醫師打前鋒，啟動召開醫病協商。 如果協商不如預期，最終必須上法庭，在需要進行開庭辯護之前，我通常會先請醫師準備病歷資料與護理紀錄，撰寫爭點的關鍵因素，如能附醫學文獻支持論點最好，以便順利掌握醫學專業與法律責任觀點，做出對同仁無過失責任之論述，在出庭時，可以幫助醫護人員爭取最好的權利。我基於多年辦理醫療糾紛案件的經驗，與李醫師合作多年所見，看到他對於每一件糾紛，都能在頃刻間抓到解決的重點，展現其醫學與法律的專業及整合能力，以及過人的生命智慧。 當醫療糾紛發生時，病人或家屬都想知道，發生事故的「真相」為何？要醫師「給他們一個交代」，醫師卻又無法說清楚時，醫病間都會存在著懷疑與不解的痛苦，也會是將來究責法律訴訟爆發的徵兆。為此，常見李醫師一再的殫精竭慮，想方設法，與病人或家屬接觸，再三傾聽、同理與協商，著重於止訟於未然，如此苦心面對，無非是不忍醫病雙方走入將來漫長訴訟的深淵。 過去這些年來，李醫師除了要協助同仁面對醫療糾紛之外，也承擔衛生福利部醫事審議委員會委託處理外院醫療糾紛鑑定。他常感於「雖然在病歷裡讀懂病情，卻不知法律如何判斷？在病人眼裡看到悲傷，卻無法了解法官眼裡的正義」時，不禁感慨萬分，為了好好守護病人與同事權益，同時理解複雜醫療與司法體系中的他們所受的苦與責，他毅然決然的走進研讀法律的領域。 如今，他已在醫療法律的領域卓然有成，我這麼多年與他共同處理過的醫療糾紛事件，總看到他成熟處理醫病的爭議，真正體現了醫者有情，法者有理，情理交融，終能止紛爭於未起。他以柔性身段，展現出傾聽同理及溝通的耐心，傾聽家屬傷痛深處之心，獲得病家的信任，平息了不少可能發生的訟爭，可說厥功甚偉。 此外，他也不時會對進行中的法律案件，詢問我有關案件的進度。他常會和我討論法律見解，必要時，本著「和為貴」的心態，願意在無疏失的情況下，選擇與病家成立道義上的和解，解除醫師和病家雙方的長期訟累與痛苦。花蓮慈濟醫院這樣的處理訴訟的態度，對照其他醫療院所的醫療糾紛處理模式，是鮮見的良好作法。除了有著李醫師的雙向溝通解決問題的能量，也是體現上人對於醫病訴訟雙方苦痛的慈悲與大愛。 李醫師在完成臺大法律學分課程後，肩負慈濟大學醫學系醫事與法律教授課程，以其多年處理醫療糾紛的經驗及法律知識，傳授不只得心應手，更是教學相長，得到學生非常高的評價，如此嘉惠莘莘學子，也是慈濟醫學系學生的福氣。 眾所周知，當面對醫療過失，坦白承認錯誤是最艱難而痛苦的。李醫師總是帶著誠實的勇氣，給家屬一個完整的真相交代。書中看到家屬原諒的心及放下的情，重新縫補彼此撕裂的信任，令人感動不已；而醫師也必能轉化這份傷痛，作為未來行醫路上的信仰與堅持。如此情境，也就是證嚴上人的諄諄教誨「行善要誠，處事要正，做人有信，待人要實」，這應該就是慈濟醫院令人感佩的的人文與人道精神。 這一本書的誕生，殊勝不凡，其中的故事，只是李醫師關懷醫療糾紛案件中的一部分，但它具體而微的呈現這二十年來，李醫師在花蓮慈院陪伴醫護同仁面對醫療糾紛的經驗和智慧；也有著李醫師依循著生命的特殊軌道和悲憫的人道情懷，銜著天命來花蓮服務，在醫護同仁和病家之間，搭起了從衝突到和解到包容放下的橋梁，讓眾生的體證最終能回到大愛。 這本書不是從法律層面論述，而是這麼多年來他對於處理醫療案件的省思與內在生命的回顧。我身為一個法律人，讀完書稿，察覺書中的案例或多或少存在著醫療與法律爭議，惟絕大部分的醫療案件都在李醫師的智慧處理下，取得醫病之間最好的溝通信任，最後讓病家選擇理解、原諒及放下訴訟，無需對簿公堂，誠可謂是處理醫療糾紛的最高境界。 市面上關於探討醫療糾紛、法律紛爭與解決的書籍甚多，然在醫療糾紛著重在了解病家心理，著重同理、諒解與放下等探討之著作鮮少。筆者認為本書是醫護人員想要建構良好的醫病關係，減少醫療法律紛爭最值得推薦閱讀的書籍，更是醫療機構處理醫病糾紛的公關第一線的人員值得參考的借鏡。甚至，我也要大力推薦給都有機會成為病患或家屬的每一個人，值得收藏或研讀的一部促進醫病之間互相善解的最佳寶典，衷心推薦！ 我是律師，也是佛教徒，在我的執業生涯中，也常常印證因果輪迴和佛法。尤其從參與服務醫糾的案件當中，更加讓我相信「醫療糾紛的情理法，就是佛法」，而李醫師過去這些年來盡心盡力為身陷煩惱的眾生排解困惑，安住當下，面對問題務實解決，這就是菩薩道的修行，也是慈濟大愛精神的最佳體現。 【專文推薦3】 以愛溝通 伴苦同行 林俊龍（慈濟醫療法人執行長） 醫療最基本也最原始的構成，就是醫師與病人。過去我們常說，最好的醫療是「One ill, one pill, one bill.」意思是醫師看一種病，給一種藥，只有一張帳單。像是骨折就看骨折，肺炎就醫肺炎；醫師就開一種藥，止痛就止痛，消炎就消炎，帳單也很簡單。那是古早的醫療黃金時期，也是最單純的醫病關係。 但隨著時代進步，加上醫療科技的介入，醫病關係轉變很多，也加進了保險、家庭關係以及醫療團隊等因子。醫療團隊最基本的成員是護理師，還包括物理治療師、營養師、心理師等等，他們以各自專長共同照護病人，醫師已經不是單打獨鬥在治療病人，而是扮演著舵手的角色，帶領大家前進，負責達到治療的目標，也有著更多的溝通與資訊傳達。 而病人的疾病同樣也越來越多元複雜，比方有的病人同時罹患糖尿病、高血壓，肝也不好，現在又得到肺炎，需要呼吸治療，又要插鼻胃管；若無法排尿，還要腎臟科醫師來會診。這時，醫師就不能只開一種藥，要開四、五種藥，還要留意藥與藥之間的副作用，就成了「Multiple ills, Multiple pills, Multiple bills.（多重疾病，多種藥物，多筆帳單）」。在這樣的過程，如果病人不滿意，就更為複雜，要釐清到底哪個環節出了問題，而「醫病溝通」就變成非常重要的一環。 早在二千五百年前， 西方醫學之父——希波克拉底的醫師誓詞（Hippocratic Oath），首要原則就是不傷害病人，要做對病人有益的事。《無量義經》也提及：「大醫王，分別病相，曉了藥性，隨病授藥，令眾樂服。」醫師都是以病人的福祉為最高目標，絕對沒有傷害病人之心。 儘管現代醫療隨著科技與藥品研發，不斷突破過往；然而醫療以及人的生命，終究有其極限。《在傷痛深處，仍願相信》這本書談的正是當醫療事故發生時，醫病雙方如何面對醫療的極限與意外。 作者李毅醫師曾擔任花蓮慈濟醫院品管中心主任長達十八年，也是「醫療事故關懷小組」的召集人，現為花蓮慈院的法制長，他努力從醫院的品質管理著手，推動並提升了花東地區的病人安全，同時積極預防醫療爭議事件。更難得的是，他為此去臺灣大學修習法律。他既是醫師，懂得醫學又熟知法律；加上他的人格特質，溫暖、理性且富有彈性，在醫師與病人各自的權力義務交接之處，不盡如意時，他便深知該怎麼來協調與溝通，這是他的專長。 而本書是李毅醫師將從醫至今，曾遇過的醫療事故一一記述。其中，也包括他的母親在北部一家養護中心所遭遇的醫療疏失，儘管不忍、傷痛，他最終卻選擇了原諒，並且再次相信；這是非常不容易、也極有智慧的選擇。 他在書中提到：「在醫病之間，最深的療癒，不是技術，而是用心的理解，是全然的信任。」我深有同感。醫師向來是受人敬重的職業，但我們不能忘記，醫師是因為病人才存在，每一位病人，幾乎都是在他生命最脆弱的時刻來到我們面前，他能相信的，只有身為醫者的你我。我們都是伴苦同行者，所以，再忙再累都不能輕忽眼前的病人，而要以愛溝通、用心對待。 ＊不只看病 要用心看病人 證嚴上人常常叮嚀我們：「不要只看病，要看病人。」早期的醫療沒有那麼多高科技檢查，我們要看診、聽診、叩診、觸診，來評估病人的身體狀況；如今，有許多影像及各式檢查，醫師經常盯著電腦螢幕（查看檢查結果與數據）來與病人對話，有時直到病人離開診間，醫師都沒有認真地看過病人一眼。 其實，多數的醫療爭議主要來自醫病之間的「溝通不良」。好好看著病人及家屬說話，體會他的擔憂；無論在解釋病情，或應答、或治療時，多一分體貼；讓救治、溝通也能飽含溫度，這是我們常說的「醫療人文」。 我也發現，在醫療爭議中，許多時候揚言要提告的，往往不是第一線的照顧者，而是旅居海外的兒女，當他們匆匆趕回臺灣，不清楚親長疾病變化的過程，面對還沒機會建立信任關係的陌生醫療團隊，很可能在無法接受父親或母親怎麼就這樣走了的衝擊下，轉而提告。然而另一個層面，也可能是因為身在遠方、沒有親身照顧親長，滿懷愧疚只能向外發洩這些苦不堪言的情緒。 李毅醫師提到，「我們都無法阻止死亡，但我們可以在死亡之後，試著讓活著的人不再孤單、不再自責。」他的善於傾聽，與家屬間的長談、說明、溝通，數次化解了家屬心中難以言喻的傷慟，進而消彌了家屬的誤解，避免走上訴訟一途。 在世界爭相宣揚醫療科技結合AI將有多強大、多先進的時代，我們卻出版了一本只能透過人與人之間交流——來處理醫病之間的傷痛、掙扎與如何走向和解之書，這些鮮少發生的醫療爭議事件，卻有著極珍貴的反思價值，讓我們不要忘記，醫療的初衷是人，而保有珍貴醫病關係的關鍵，始終來自有溫度的溝通、關懷與信任。很感恩李毅醫師以多年寶貴經驗寫下了這本動人的醫病思索，在此書付梓之際，非常榮幸為之書序！