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146位名醫問診:重大疾病篇
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  • 146位名醫問診:重大疾病篇

  • 作者:黃秀美
  • 出版社:商業周刊
  • 出版日期:2013-04-24
  • 定價:360元
  • 優惠價:79折 284元
  • 書虫VIP價:284元 (成為VIP?)
  • 書虫VIP紅利價:269元

內容簡介

胃食道逆流是吃吃制酸劑就好,還是要大費周章的去照受罪的胃鏡? 其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。 本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群,這群有醫德、有醫術的的醫生,針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。 根據衛生署的統計,2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億,光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤,這五大疾病類別,就花了5,000億的醫療費用。 40歲以上民眾,約佔人口數的46.4%,卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始,平均每人的醫療費用呈大幅成長,對健康醫療的實際需求更加殷切。 本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月,由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題,實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師,以三個最關鍵的QA,由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊,並且經由受訪醫師親自審閱,是兼具權威、易讀的實用健康寶典。 囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心,以及各大醫療院所,該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫,如:心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等,皆在受訪之列。 本書內容深入淺出,文字簡潔易懂,為醫師、民眾間,搭起易於溝通的橋樑。

目錄

◎八、循環及神經系統
‧一1164中風如何及早搶救?神內:連立明
‧二1193常運動為何還會中風?神內:鄭建興
‧三1259為何中風容易復發?神外:黃金山
‧四1197肉毒桿菌素能治偏頭痛?神內:王署君
‧五1244  頭暈要掛哪一科?神內:許立奇
‧六1250失智症有辦法治療嗎?神內:葉炳強
‧七1159為何心臟支架要一裝再裝?心內:陳雲亮
‧八1203手術後為何要急著下床?心外:魏崢
‧九1204吃素能預防心肌梗塞?心內:黃瑞仁
‧十1208天氣冷會使冠心病發作?心外:邱冠明
‧十一1225夜間血壓升高容易致命?心內:陳肇文
‧十二1229年輕女性易得二尖瓣脫垂?心外:張忠毅
‧十三1254老人才要裝心臟節律器?心內:林俊立
‧十四1255如何選擇適合的心臟健檢?心內:黃建龍
‧十五1301心絞痛急救藥人人都適用?心臟內科:蔡政廷
‧十六1284少吃肉容易罹患貧血?血液科:黃聖懿
‧十七1180哪些人容易得靜脈曲張?心外:王水深

◎九、腫瘤
‧一1288兒童癌症會傳染嗎?血液科:林東燦
‧二1279腦瘤手術不會感到疼痛?神外:曾漢民
‧三1158自費標靶治療到底好不好?腫瘤:王正旭(本文作者為胡釗維)
‧四1163肺腺癌真的難以預防?胸內:郭漢彬(本文作者為胡釗維)
‧五1171得乳癌一定要切除乳房?外:侯明鋒
‧六1256年輕胃癌患者病情更嚴重?胃腸肝膽:王蒼恩
‧七1216胰臟癌患者存活率有多高?胃腸肝膽:廖偉智
‧八1205哪些人容易得大腸癌?腸胃肝膽:邱翰模
‧九1251術後止病可減少併發症?麻醉:林嘉祥
‧十1172腎臟癌非得切除全腎?泌尿:張延驊
‧十一1249維他命E難預防攝護腺癌?泌尿:歐宴泉
‧十二1275老人得攝護腺癌不用治療?放射:洪志宏
‧十三1276何時攝護腺腫瘤要做切片?泌尿:張樹人
‧十四1224罹患子宮肌瘤如何受孕?婦產:陳怡仁
‧十五1257卵巢囊腫扭轉有何危險?婦產:童寶玲
‧十六1293化療副作用已大幅減少?血液科:戴承正
‧十七1240什麼樣的黑痣是皮膚癌?皮膚:施一新

◎十、傳染病
‧一1156為何感冒會變成肺炎?感染科:周明淵
‧二1170誤食肉毒桿菌要人命?毒物:楊振昌
‧三1173大人會不會得腸病毒?小兒:邱政洵
‧四1176肺結核連環爆怎麼辦?胸內:王圳華
‧1177肝癌為何是男性頭號殺手?胃腸肝膽:高嘉宏
‧六1191登革熱如何變致命殺手?感染:蔡季君
‧七1181指甲變色就是灰指甲?皮膚:林揚志
‧八1195超級細菌侵台如何自保?感染:李聰明
‧九1227細支氣管炎會併發氣喘?小兒:黃玉成
‧十1231自行買抗生素有何風險?小兒:黃富源
‧十一1233食物中毒可吃止瀉藥嗎?胃腸:李宏昌
‧十二1237帶狀皰疹結痂還會痛?麻醉:孫維仁
‧十三1238咬傷會引發蜂窩性組織炎?感染:謝思民
‧十四1243感染愛滋病毒必發病嗎?感染:王永衛
‧十五1269高病原性禽流感會致命嗎?小兒:呂俊毅
‧十六1196流感疫苗要每年重打嗎?感染:陳宜君
‧十七1167輪狀病毒疫苗安全嗎?小兒:李秉穎
‧十八1168子宮頸癌疫苗一定要打嗎?婦產:王功亮(本文作者為胡釗維)
‧十九1260肺炎鏈球菌疫苗有何作用?小兒:邱南昌

◎十一、損傷及中毒
‧一1305發燒送急診要等一小時?急診:陳日昌
‧二1182夏日高溫如何避免熱傷害?急診:張國頌
‧三1286夏天如何避免得冷氣病?家醫科:林雨亭
‧四1209寒流發威如何避免失溫?家醫:姚建安
‧五1206一氧化碳為何是冬日殺手?高壓氧:黃坤崙
‧六1186蜂螫過敏會有生命危險?急診:解晉一
‧七1198燒傷為何取頭皮部位植皮?整外:董光義
‧八1273腦外傷要觀察三個月?神外:蔣永孝
‧九1219日常生活也潛伏輻射源?核子:吳明哲

◎十二、精神
‧一1174安眠藥人人吃了都有用?精神:毛衛中
‧二1267哪些人不適合熬夜?家醫:黃偉新
‧三1157安親班真是餵毒嗎?精神:高淑芬
‧四1236殺紅眼血拼可能是生病?精神:方俊凱
‧五1266酗酒會加速早逝?精神:黃名琪
‧六1270吃鎮靜助眠劑會傷腦?精神:沈武典
‧七1281男性自殺死亡率為何較高?精神科:李明濱
‧八1292憂鬱症會引發暴力行為?精神科:劉嘉逸
‧九1294恐慌症像心臟病發?精神科:蕭美君
‧十1299焦慮症患者不敢搭飛機?精神科:張家銘
‧十一1310亞斯伯格症自閉兒會傷人?精神科:丘彥南

序跋

出版序 如果能再來一次


◎文/孫秀惠(《商業周刊》執行副總編輯)

  多年前我父親得了黑色素瘤,癌細胞長在一個很特別的位置---頭頂。當時父親是很意外被發現的,醫師告訴我們需要趕緊進行切除手術,之後非常快速的安排了動刀。

  那天,父親安排了第一刀的手術,早上八點推進去,我們原本以為中午過後手術就會完成,沒想到推出來的時候卻已經晚上七點多了。等待的過程漫漫,完全不知發生了什麼事。手術後復原的過程之複雜也遠超過我們的想像,原來,切出之後還有植皮,需要等血管長好,父親的頭無法包覆,景象恐怖,腿部也包覆了大片紗布……。

  其實,手術相當成功,住院了一個多月,父親頭部康復良好,只是變成一半頭皮長不出頭髮的怪樣子。出院那天,我永遠忘不了,當我們推他進醫院電梯,他看到自己時,那種震驚的眼神。

  回想起來,過程中所有的意外、震驚、超越想像,其實都肇因於:我們沒有,也不懂得怎麼問醫師問題。

  二00八年與二00九年,我擔任商業周刊百大良醫調查的製作人,為了想要定義什麼是良醫,我們花了許多時間,從許多問題最後濃縮成一個最關鍵的問題:如果你的親友生病了,你會推薦除你之外的哪三位醫師? 我們用這個問題請全台醫師、護士推薦他們心目中可以放心託付治療疾病的醫師。

  兩次的調查,涵蓋重大疾病與常見慢性疾病,我們得到全台醫護人員心中值得託付的數百名好醫師名單。從採訪過程中,我也看到許多視病如親以及不斷精進醫術,突破重大疾病治療困難的醫師故事。也了解更多疾病相關的知識。

  不過,你若問我,在製作這兩次調查的過程,我自己最大的收穫是什麼?那麼我會說,我了解到: 找到好醫師固然十分重要,但懂得向醫師問對問題卻也忽略不得。

  除了了解疾病本身是怎麼回事,我們需要懂得問醫師的問題還有許多面向,例如:我需要立刻動手術嗎?還是可以等一下再詢問其他意見?手術過程包含哪些重大處理?術後會面臨什麼狀況? 我的癌症2.5期代表的是什麼意思?治療的藥物會有什麼副作用?我現在吃的藥物跟未來要服用的藥物需要整合嗎?會有衝突嗎?......,而且不只生理的問題,心理的問題也可以向醫師提出。

  如果再來一次,我會在父親手術前向醫師詢問許多問題,提前讓父親有心理準備,不會讓父親出現那種震驚的眼神。

  會問問題,跟會找醫生一樣重要。這本書很用心的幫大家整理出你所關心的疾病的重點問題。從問與答之間,我們可以得到最基本的認識,也可以知道如何提下一個重要問題。

  疾病,沒有人能完全逃避,但能夠懂得提問,清楚了解,讓我們少了恐懼與震驚。這是一本每個人都值得準備一本在案頭的書。

內文試閱

腦瘤手術不會痛?

解答醫師:曾漢民
現任/台大醫院神經外科主治醫師、台大醫院電腦刀中心主治醫師
專長/腦與脊髓腫瘤手術、電腦刀立體定位放射治療


  當腦部有腫瘤時,不管是良性、惡性,或是其它癌症轉移的腫瘤,當腫瘤越來越大時,依腫瘤壓迫的位置會產生語言或視覺、肢體障礙的症狀。新式的「電腦刀」(CyberKnife),是近年相當受到矚目的醫療技術,用於二‧五公分以下的腦腫瘤治療,控制率較佳。

  所謂的電腦刀,雖然有個「刀」字,但治療中,並沒有動用到手術刀,因此,既不會出血,也不會疼痛。它是以一座有六個關節,可由一千兩百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂,搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。

癌症轉移到腦部,會有何症狀?

  臨床上,肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆,只有○‧二、○‧三公分,不一定會有不適症狀,沒有做磁振造影檢查(MRI)很難抓得到。

  但轉移的腫瘤有個很大的特徵,即使是只有一公分的小腫瘤,也可能造成五到六公分範圍的腦水腫,若長在靠近運動神經區,可能會手腳沒有力氣,鄰近語言神經區,則會口齒不清。

癌症腦轉移時,有哪些治療選擇?

  癌症腦轉移時,因腦部有腦血管屏障(腦血管有獨特的細胞包覆,可避免大多數物質進入,因而形成特殊的腦血管屏障),使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此,傳統上,若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主,但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症,無法殺死較大的腫瘤,再復發機率很高。因此,較大的腫瘤,多建議以手術切除。

  統計上,把大的腫瘤切除後,再加上全腦放射線治療,治療效果最好。但事實上,並不是所有長在腦部的腫瘤,都可以動刀切除。因此,再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀(Gamma

  Knife)治療,只針對腦部某幾顆腫瘤做治療,達到殺死癌細胞的目標。

  伽瑪刀在治療時,是以頭釘固定住患者的頭骨,當然會疼痛,另一個限制是伽瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經,如:視神經,以單次照射時對視神經傷害大,較不適用。

  電腦刀則是以機械手臂,搭配直線加速器,在治療前,依個人的臉型,量身訂做一張專屬的網狀立體面罩(Mask),並用電腦斷層掃描(CT)或磁振造影來確認腫瘤位置,再以電腦精算立體定位的放射治療計畫,採多角度的放射線路徑,一一聚焦在腫瘤上,殺死癌細胞,並降低對腫瘤周邊組織的傷害。

  治療時,患者需閉眼,戴上個人的網狀立體面罩,再接受治療,在長達一小時的治療時間內,並不會疼痛或灼熱感,

  患者若需要休息或上廁所,也可中途暫停,後續再完成療程即可。

  而轉移性腫瘤的治療效果,也不是馬上就能呈現,約在四個月後,才可做MRI確認腫瘤是否消失。若腫瘤沒有消失,在治療上,會變得更加棘手而困難。

任何腦部腫瘤,都可用電腦刀治療嗎?

  癌症腦轉移的腫瘤,有時在短期間,可以長得很快。

  而根據台大電腦刀中心的臨床經驗,在二‧五公分以下的腫瘤,控制率約有九成。若是大於二‧五公分以上的腫瘤,建議盡量開刀切除,之後,再在可能有殘餘的腫瘤邊緣做電腦刀照射,降低未來復發的機率。

  若是開顱做腫瘤切除手術,有可能造成重大的神經損傷或危險性大,或是患者有嚴重心肺疾病,無法全身麻醉做開刀手術的患者,不得已時,也可採用電腦刀治療,延長存活期。

  除了癌症腦轉移外,電腦刀也可用於小於二‧五公分,位於深部很難開刀的腫瘤,以及腦部良性腫瘤治療。

  例如,經常影響到第七對和第八對顱神經,會造成突發性耳鳴、聽力障礙、走路不穩的小顆聽神經瘤,或腦下垂體腫瘤術後殘餘部分或是某些脊椎腫瘤等等。

腦部開刀技術不是越新就越好


  腦是一個非常精密的器官,不管在腦裡長了良性的腫瘤或惡性的腫瘤,當腫瘤越來越大時,都有機會引起頭痛、頭暈、嘔吐、性格改變、語言或視覺、肢體障礙,甚至,內分泌失調、癱瘓。而腦部的惡性腫瘤中,又可分為原發性的腫瘤、轉移性的腫瘤。

  為什麼會罹患腦部腫瘤?目前並沒有定論,也沒有辦法預防,當懷疑有腦部腫瘤時,可透過抽血、腦波圖、腦血管攝影、神經學檢查、電腦斷層或磁振造影檢查來確診。

  而手術是治療腦部腫瘤,最首要的治療方式。現在還有許多微創的內視鏡手術、電腦刀治療,也被運用在腦部腫瘤的臨床治療上。

  一旦罹患腦瘤,不管是使用那一種開刀方式或電腦刀治療,最終的目的,都是希望能夠控制病情。因此,千萬不要盲目追求最新的技術,患者最需要去了解的,不只是有哪些新的治療方法,更重要的是接受治療後的結果如何?控制率有多少?因為,每一種治療,都有其極限,最新並不代表最好,也不代表最適合目前病情的需要,宜理性謹慎評估。

自費標靶治療到底好不好?

解答醫師:王正旭
現任/基隆長庚癌症中心主任、癌症希望基金會董事長
專長/癌症腫瘤醫學


  標靶藥物越來越火紅,然而,標靶藥物每個月動輒得花十萬元,貴得驚人。自一九九七年第一顆標靶藥物問世,癌症治療總算開啟新頁。標靶藥物之所以受到重視,在於這類藥物能「準確」的攻擊癌細胞,專一性較高,不若化學治療是「一網打盡」癌細胞與正常細胞。因此,標靶藥物雖仍有起疹子等副作用,但遠小於化療常引起的身體衰弱、喪失食欲、噁心、口腔潰瘍或掉髮等副作用。

   只是,標靶藥物貴如黃金,病人「不是吃到等破產,就是不知要吃到何時」,該怎麼看待標靶藥物?

標靶藥物是萬靈丹?

   「我怕化學治療,可不可以用標靶藥物代替?」這是腫瘤科醫師經常聽到的一句話。畢竟,化療副作用,讓病人怕怕。但目前只有艾瑞莎和得舒緩,可以單一使用在肺腺癌控制上,且「只不過」和化療效果相當;另外像基利克對腸胃道基質瘤有良好控制效果,此外,其他標靶藥物,仍須搭配化療或放射線治療,才有一定療效。

   到目前為止,即使是效果最好的癌症標靶藥物,療效仍止於延長壽命、降低復發率,無法做到完全治癒。

   以艾瑞莎和得舒緩來說,它們在不同種族病人身上,有很不同的反應,亞洲人使用後,存活期較西方人長,所以現在國內健保就有條件給付給肺癌病人。即使如此,以前副總統蕭萬長曾自費服用的得舒緩來說,也不是對所有肺癌病人的反應都好,比較有效是腺癌病人,十個月至一年的有效存活率可達五成。

有錢人才吃得起?

   標靶藥物動不動一個月就得花上十萬元,即使健保陸續擴大對標靶藥物的給付範圍,但每種標靶藥物仍必須符合適用範圍才給付,因此對大多數民眾來說,標靶藥物與多金確實是畫上等號。

   但,標靶藥物畢竟是癌症病人的一個希望,如何能夠有經濟效益的自費服用標靶藥物?

   建議可先透過基因篩檢預測治療效果,以基因檢測結果作為用藥的參考,是符合經濟效益,不亂槍打鳥的方法。

   如腸癌轉移至肝臟患者,最好先接受KRAS基因檢測,如果屬於野生型,就可選擇標靶藥物來治療;乳癌病人若檢驗出HER-2/neu基因為陽性,採賀癌平治療也已證實有明顯抑制癌細胞增生效果。

    若基因篩檢後並不符合,癌症病人仍希望能嘗試,爭取一線生機,建議可服用標靶藥物一至兩個月,如果不見效果,就應停藥,否則也只是多花錢而已,因為有效的標靶藥物,多半在兩個月內就可見明顯改善。

是否得吃一輩子藥?

   病人很怕標靶藥物吃了沒效,但吃了有效又怕沒錢繼續吃。有些幸運的人吃了有效、經濟也負擔得起,卻沒有研究可告訴病人要吃到什麼時候可停藥。

   要解答這個問題,得先回到標靶治療的目的,是「抑制」癌細胞,不是讓腫瘤消失,而是不讓它繼續長大,或盡量使其萎縮,因此,臨床上經常發現標靶治療如果停藥,很容易復發。

   如果健保不給付、又沒有足夠財力使用標靶藥物,「短期用藥」是變通方法,先自費吃幾個月標靶藥物「救急」,將腫瘤控制下來,爭取開刀切除的機會,一方面為病人搶時間,也節省龐大開支。

(文/胡釗維)

作者資料

黃秀美

基本資料

作者:黃秀美 出版社:商業周刊 書系:綠花園 出版日期:2013-04-24 ISBN:9789866032257 城邦書號:5BWB0046 規格:平裝 / 全彩 / 320頁 / 17cm×22cm
注意事項
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