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146位名醫問診:常見疾病篇
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  • 146位名醫問診:常見疾病篇

  • 作者:黃秀美
  • 出版社:商業周刊
  • 出版日期:2013-04-24
  • 定價:360元
  • 優惠價:79折 284元
  • 書虫VIP價:284元 (成為VIP?)
  • 書虫VIP紅利價:269元

內容簡介

胃食道逆流是吃吃制酸劑就好,還是要大費周章的去照受罪的胃鏡? 其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。 本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群,這群有醫德、有醫術的的醫生,針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。 根據衛生署的統計,2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億,光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤,這五大疾病類別,就花了5,000億的醫療費用。 40歲以上民眾,約佔人口數的46.4%,卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始,平均每人的醫療費用呈大幅成長,對健康醫療的實際需求更加殷切。 本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月,由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題,實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師,以三個最關鍵的QA,由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊,並且經由受訪醫師親自審閱,是兼具權威、易讀的實用健康寶典。 囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心,以及各大醫療院所,該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫,如:心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等,皆在受訪之列。 本書內容深入淺出,文字簡潔易懂,為醫師、民眾間,搭起易於溝通的橋樑。

目錄

◎一、消化系統
‧1-1如何避免中年齒牙動搖危機? 牙科:高壽延
‧1-2一旦斷牙,接得回去嗎? 牙科:林俊彬
‧1-3數位隱形牙套有何好處? 牙科:蔡士棹
‧1-4 節食會讓口臭加劇?牙科:蔡恒惠
‧1-5嘔吐時,別急著吃止吐藥?腸胃內科:曾屏輝
‧1-6愛吃消夜容易胃食道逆流?胃腸肝膽:蘇銘堯
‧1-7一日潰瘍,終身潰瘍?胃腸肝膽:吳明賢
‧1-8脂肪肝會提高腦中風風險?胃腸肝膽:楊培銘
‧1-9 忙到過勞會得猛爆性肝炎?外科:李伯皇
‧1-10 膽囊結石需要割膽治療?外科:黃水清
‧1-11孕婦得急性闌尾炎,也要開刀?外科:陳國鋅
‧1-12肛門瘻管跟痔瘡有何不同?外科:劉建國

◎二、呼吸系統
‧2-1家庭環境越好,小孩越容易過敏?小兒:黃璟隆
‧2-2鼻中隔彎曲加重呼吸中止症?耳鼻喉:李達人
‧2-3流鼻血該就醫嗎? 耳鼻喉:薛智仁
‧2-4過敏流鼻水不用理它嗎?耳鼻喉:許巍鐘
‧2-5有口難言?聲帶作怪?耳鼻喉:王棨德
‧2-6喉嚨痛也會致命?耳鼻喉:譚慶鼎
‧2-7插管或氣切?如何抉擇?胸腔科:陳威廷
‧2-8感冒好了為何還是咳不停?小兒:顏大欽
‧2-9用意志力戒菸,很難嗎?家醫:林憶珊
‧2-10氣喘兒可以不吃藥嗎?小兒:葉國偉
‧2-11氣胸患者不能搭飛機?胸外:許文虎
‧2-12呼吸中止症可從打鼾聲判別?胸內:陳濘宏

◎三、泌尿生殖系統
‧3-1 台灣洗腎為何世界第一?腎臟:唐德成
‧3-2 女性較易感染泌腎盂腎炎?泌尿科:盧星華
‧3-3 捐腎比剖腹生子還痛?外科:林明燦
‧3-4 尿路結石,一定要打石頭?泌尿科:陳淳
‧3-5天冷半夜頻尿正常嗎?泌尿科:王炯珵
‧3-6尿道阻塞是因為攝護腺肥大?泌尿科:李良明
‧3-7什麼時候該請安胎假?婦產:徐明洸
‧3-8高齡產婦如何順利產子?婦產:陳信孚
‧3-9做羊膜穿刺容易流產?婦產:柯滄銘
‧3-10 除了親子鑑定,DNA還有何運用?婦產:蘇怡寧
‧3-11剖腹產比較安全?婦產:王有利
‧3-12懷孕期間能吃生魚片嗎?婦產:黃建霈

◎四、骨骼肌肉系統
‧4-1吃葡萄糖胺會固筋骨?復健:陳思甫
‧4-2少年郎為何也骨質疏鬆?骨科:周溫祥
‧4-3落枕跟睡姿有關嗎?復健:汪作良
‧4-4棒球員為何肋骨易受傷?骨科:敖曼冠
‧4-5脊椎骨折需要穿背架?骨科:陳文哲
‧4-6你擺脫不了坐骨神經痛嗎?復健:姜義彬
‧4-7脊椎骨折需要穿背架?骨科:陳文哲
‧4-8 如何避免膝關節變成氣象台?骨科:溫哲昇
‧4-9關節脫臼容易再復發?骨科:林柳池

◎五、內分泌、營養及新陳代謝
‧5-1怎麼吃才可以避免腹部肥胖?家醫:黃麗卿
‧5-2為何冬天容易痛風發作?代謝:陳峙仰
‧5-3胖子、愛吃者,容易罹患糖尿病?代謝:蔡世澤
‧5-4人人都可吃碘片抗核污?代謝:王治元
‧5-5減肥容易減出代謝問題?代謝:洪建德
‧5-6如何甩掉體脂肪變筋肉人?復健科:劉燦宏
‧5-7塑化劑害小孩性早熟、長不高?小兒:侯家瑋

◎六、眼睛
‧6-1戴3D眼鏡會得紅眼症?眼科:蔡瑞芳
‧6-2年輕上班族也會得老花眼?眼科:張正忠
‧6-3勤點眼藥水反讓角膜潰瘍?眼科:吳建良
‧6-4網路買角膜變色片,有問題?眼科:戴明正
‧6-5吃葉黃素真能護眼睛?眼科:賴旗俊
‧6-6年輕人為何會得白內障?眼科:呂大文
‧6-7看3D影片會加重飛蚊症?眼科:林嘉理
‧6-8急性青光眼為何好發在秋冬?眼科:謝瑞玟
‧6-9近視雷射手術可以重做?眼科:林浤裕

◎七、皮膚及皮下組織

‧7-1如何曬得健康,又兼顧美白?皮膚:林瑞宜
‧7-2過了青春期為何還冒痘?皮膚:陳衍良
‧7-3微整型美容零風險?整外:呂旭彥
‧7-4泡美人湯反讓肌膚潰爛?皮膚:蔡呈芳
‧7-5吃藥延緩雄性禿有效嗎?皮膚:蔡仁雨
‧7-6如何減輕寶寶換季皮膚癢?小兒:歐良修
‧7-7微整過頭會讓笑容僵硬?皮膚:李美青
‧7-8為何冬天穿發熱衣會搔癢?皮膚:沈兆煇
‧7-9手汗症天熱會惡化?皮膚:鄭國良
‧7-10乾癬不是癬?皮膚:黃毓惠
‧7-11蕁麻疹病從口入?皮膚:朱家瑜
‧7-12打針微整形比傳統手術安全?整外:黃耀麟

序跋

出版序 如果能再來一次


◎文/孫秀惠(《商業周刊》執行副總編輯)

  多年前我父親得了黑色素瘤,癌細胞長在一個很特別的位置---頭頂。當時父親是很意外被發現的,醫師告訴我們需要趕緊進行切除手術,之後非常快速的安排了動刀。

  那天,父親安排了第一刀的手術,早上八點推進去,我們原本以為中午過後手術就會完成,沒想到推出來的時候卻已經晚上七點多了。等待的過程漫漫,完全不知發生了什麼事。手術後復原的過程之複雜也遠超過我們的想像,原來,切出之後還有植皮,需要等血管長好,父親的頭無法包覆,景象恐怖,腿部也包覆了大片紗布……。

  其實,手術相當成功,住院了一個多月,父親頭部康復良好,只是變成一半頭皮長不出頭髮的怪樣子。出院那天,我永遠忘不了,當我們推他進醫院電梯,他看到自己時,那種震驚的眼神。

  回想起來,過程中所有的意外、震驚、超越想像,其實都肇因於:我們沒有,也不懂得怎麼問醫師問題。

  二00八年與二00九年,我擔任商業周刊百大良醫調查的製作人,為了想要定義什麼是良醫,我們花了許多時間,從許多問題最後濃縮成一個最關鍵的問題:如果你的親友生病了,你會推薦除你之外的哪三位醫師? 我們用這個問題請全台醫師、護士推薦他們心目中可以放心託付治療疾病的醫師。

  兩次的調查,涵蓋重大疾病與常見慢性疾病,我們得到全台醫護人員心中值得託付的數百名好醫師名單。從採訪過程中,我也看到許多視病如親以及不斷精進醫術,突破重大疾病治療困難的醫師故事。也了解更多疾病相關的知識。

  不過,你若問我,在製作這兩次調查的過程,我自己最大的收穫是什麼?那麼我會說,我了解到: 找到好醫師固然十分重要,但懂得向醫師問對問題卻也忽略不得。

  除了了解疾病本身是怎麼回事,我們需要懂得問醫師的問題還有許多面向,例如:我需要立刻動手術嗎?還是可以等一下再詢問其他意見?手術過程包含哪些重大處理?術後會面臨什麼狀況? 我的癌症2.5期代表的是什麼意思?治療的藥物會有什麼副作用?我現在吃的藥物跟未來要服用的藥物需要整合嗎?會有衝突嗎?......,而且不只生理的問題,心理的問題也可以向醫師提出。

  如果再來一次,我會在父親手術前向醫師詢問許多問題,提前讓父親有心理準備,不會讓父親出現那種震驚的眼神。

  會問問題,跟會找醫生一樣重要。這本書很用心的幫大家整理出你所關心的疾病的重點問題。從問與答之間,我們可以得到最基本的認識,也可以知道如何提下一個重要問題。

  疾病,沒有人能完全逃避,但能夠懂得提問,清楚了解,讓我們少了恐懼與震驚。這是一本每個人都值得準備一本在案頭的書。

內文試閱

一旦斷牙,接得回去嗎?

解答醫師:林俊彬
現任/台大牙醫專業學院院長、台大醫院牙科部主任
專長/牙齒斷裂診斷與治療、牙髓病學、牙科生醫材料及生物力學等


  牙齒斷裂是牙科急診最常見的原因之一。

  牙齒露於牙齦以外的部分,屬於牙冠,也就是我們平常肉眼可看到的一顆顆牙齒;藏在牙齦以下的部分,則是牙根。而從外到內,牙齒是由牙釉質(俗稱琺瑯質)、牙本質(俗稱象牙質)、牙髓腔三部分所構成。

  當牙齒受到外力損傷時,有可能造成牙齒斷裂或脫位。

外傷的牙齒,當下應如何處理?

  牙齒外傷,可分為斷裂、脫位及脫落。斷裂是指牙齒有裂痕或斷掉;脫位是牙齒移位;脫落則是牙冠連牙根一起脫落。

  若是斷裂,會視斷裂的位置評估是否可再種回去。當恆牙整顆掉出來時,有機會種回去;此時切記不要用力刷洗牙根或用衛生紙、手帕來包脫落的牙齒,因為牙齒的牙根表面有重要的牙周膜細胞,這是連接牙齒跟齒槽骨的韌帶組織,同時也有傳遞、吸收及分散咬合力量的功能。牙周膜細胞必須有水分才能存活,用力刷洗或搓揉,都會破壞這層細胞,讓牙周膜沒辦法再存活。

  正確的處理方式是避免用手碰觸牙根,斷牙以清水或生理食鹽水輕輕沖洗後,儲藏在裝了清水或生理食鹽水、甚至冰牛奶的盒子裡,盡快在三十分鐘內就醫,把牙齒再植回齒槽骨中固定。

  如果手頭上找不到任何可用的溶液,有些大人會把脫落的牙齒含在舌下就醫,但採取這樣的方式是萬不得已的,因為口腔細菌多,感染機會較高。由於小朋友可能不小心誤吞脫落的牙齒,並不建議上述做法;如果整顆脫落的是乳牙,因擔心影響到恆牙的萌發,也不會考慮再種回去。

門牙為何容易斷?跟暴牙有關嗎?

  牙齒會斷掉,大多跟外力有關,常見的有跌倒、撞擊,像騎自行車摔車時臉部著地,在牙科急診最常見,而門牙首當其衝,斷裂的機會自然比較高。若是上排牙齒特別突出,直接碰撞到門牙的機率高,的確更容易被撞斷。

  其實,牙齒可以經年累月的用來咀嚼食物,是因為牙齒外層的牙釉質是類似陶瓷的材料,屬於耐磨、易碎、無毒的材質,但本身就很容易因外力而斷裂。而牙冠表面的裂痕通常不須處理,若吃東西會痠、軟,可到牙科塗抗敏感藥物,減輕不適。

  牙冠斷裂造成的缺角,若在一到二毫米內,因範圍局限在牙釉質,患者不會有感覺。斷裂的深度若達到牙本質、牙髓腔,就會出現明顯的痠痛、刺痛,須馬上就醫,以氫氧化鈣或三氧礦化物等藥物做牙髓神經的保護,並進行局部斷髓治療,把發炎的牙髓組織拿掉一部分,讓牙髓神經有機會再生。

  因口腔是一個充滿細菌的環境,若牙髓組織受到感染,牙髓神經壞死的機率極高,有可能需要做根管治療,將牙髓組織移除(俗稱抽神經)。

  當牙冠跟牙根一併斷裂,則治療上會變得非常困難,即使抽神經也無法保護受傷的牙根,未來需要拔除的機會相當高。

  最容易被忽略的牙齒斷裂是單純的牙根斷裂,因為牙根是藏在牙齦及齒槽骨裡,不易從外觀得知,常發生在咬合力道過大(如嚼檳榔)的情形下,在台灣人身上很常見。初期若已察覺,可視牙根斷裂的狀況進行局部的牙根切除;若是等到牙髓神經壞死,產生毒素,牙齦及齒槽骨發炎、腫痛,就醫才發現,只能將牙齒拔除。

  假使斷裂的是乳牙,還是可以做牙髓治療,但若斷得太深很難補,或是斷到牙根、牙齒移位,就建議拔除;若離長恆牙的時間還很久,須配戴維持器,保留恆牙未來萌發的空間。

牙齒斷裂後,為何須追蹤檢查?

  牙齒受到外力撞擊時,也有可能會導致牙周膜的擠壓,造成牙周膜壞死,在牙周膜復元的過程中,人體的細胞會把壞死的牙周膜細胞吃掉;但有時會吃過頭,把牙根也吃掉。出現牙根吸收的現象時,應至牙科門診接受適當的治療,尤其是脫落再種回去的牙齒,是較高危險群,必要時可在一個月、三個月、六個月、一年定期做回診的追蹤檢查,進行牙齒的X光檢查,確認牙周膜有沒有受傷、牙髓神經是否完好。若牙齒咬起來怪怪的、會痛、會腫,代表有異常,應盡快回診。

節食會加重口臭?

解答醫師:蔡恒惠
現任/臺北醫學大學口腔醫學院副院長暨口腔衛生學系系主任、北醫附設醫院牙科部主治醫師
專長/口腔衛生學、兒童口腔醫學、預防牙科學


  口臭,指的是由口腔呼出不好的氣味。由於口腔是一個溫暖又潮溼的環境,因此,非常適合口內細菌的生長、繁衍。而口臭的氣味,主要來自於口內細菌分解蛋白質產生的揮發性硫化物和氨氣,以及碳水化合物經口內細菌發酵後產生的酸。

哪些食物易導致口臭?

  我們都知道吃完大蒜、韭菜、洋蔥或是飲用酒、咖啡、抽菸,會讓口腔殘留較濃厚的氣味。但其實,許多含硫胺基酸的高蛋白食物,如:雞蛋、魚、肉、乳清蛋白等乳製品,經口腔及腸胃道的細菌分解後,也會產生揮發性硫化物及氨氣,散發出令人感到不好的口氣。另一個,常造成口氣不芬芳的原因是蔗糖、麵包、餅乾等等碳水化合物,在口內發酵而產生的酸。

  除此之外,節食本身就會造成口臭,主要原因是減肥在控制飲食時,人體一定會感覺到飢餓,空腹時唾液分泌減少、嘴巴比較乾。而唾液具有沖洗口內環境的功能,一旦少了唾液的自淨功能,必定會讓口臭加劇。

  而一整天悶著不太開口說話的人,一樣容易有口氣問題,也是因為口腔跟舌頭沒有活動,唾液分泌少的緣故。

  絕大部分的民眾,即使平常沒有口臭問題,可能也會發現一大清早,較會有口氣不清新的情況,除了是因為睡前沒清潔乾淨,也有可能是因為睡覺時,口腔缺乏活動,唾液少,再加上口內細菌在睡眠中最容易繁殖。一旦醒來,開始喝水、說話,口氣自然會改善。

有哪些疾病也會產生口臭?

  因口腔問題造成的口臭,約占八成,常見原因包括有牙菌斑、齲齒、牙周病、舌苔、假牙污垢、口內潰瘍、食物殘留以及口呼吸等等。刷牙和清潔口腔可減少牙菌斑和食物殘留在口腔中,對於降低口內細菌數目、抑制細菌繁殖,以及改善口腔衛生問題有幫助。而若民眾已經很認真的潔牙,仍無法有效改善口中異味,建議應進一步到牙科就醫,檢查是否有清潔遺漏(死角)的部位,或者是有口腔的疾病。

  除此之外,精神壓力、脫水、服用藥物(感冒藥、利尿劑、精神科用藥)、肝臟疾病、慢性腎衰竭、糖尿糖、鼻竇炎、消化性疾病(潰瘍、胃食道逆流),甚至是鼻咽癌、口腔癌、惡性貧血,也有可能會合併有異常口臭的症狀。因此,有口臭困擾,不僅會令人尷尬、影響到社交禮儀,也有可能是疾病的表徵,應積極面對。

口臭問題怎麼自我診斷?

  一般來說,有口臭的民眾,不一定知道自己有此問題,要自我診斷有沒有口臭,最簡單的方式,就是刷完牙後,準備一個塑膠袋呼氣,請親近的親友,聞一下有沒有異味。若被周遭親友告知口氣不清新,通常也代表有一定的口臭問題,可尋求專業醫師的協助。

  口臭的治療,主要是根據造成口臭的原因處理。兒童的口臭,常與牙齒的牙菌斑太多有關,只要能夠正確的刷牙和使用牙線、適當喝水,很快可以看到改善。

  而成人的口臭,成因較複雜,以成人最常見的牙周病來說,牙周病患者的牙周囊袋深,細菌很容易躲藏在牙周囊袋中,清潔相對困難,須接受牙周病的治療,並且善用牙刷、牙間刷、舌苔刷、牙線及漱口水來做好口腔衛生保健、降低口中細菌的數量。

  但特別要注意的是長期使用殺菌用漱口水,牙齒可能會染色或改變口內的細菌生態,應在牙科醫師的評估下,正確的使用,且一般不建議連續並過量使用。

  若在口腔衛生、牙科疾病得到改善後,仍有明顯口臭問題,就必須同時留意其他疾病的因素。而鼻竇炎、鼻咽癌、口腔癌等等疾病造成的明顯口臭,一般在疾病得到控制後,口臭即可獲得有效的緩解。

刺激唾液,可幫助口腔清潔

  唾液的正常分泌很重要,除了在講話、咀嚼吞嚥有很大的幫忙外,也能讓口腔有良好的自淨功能,當口乾舌燥時,較易有口臭的困擾。人體有三大唾液腺,包括腮腺、下頷腺及舌下腺,可每天透過適當的按摩及發音訓練,促進唾液分泌。

  腮腺位於臉頰兩側、耳朵的前方,可雙手輕輕壓在腮腺上,以畫圓的方式按摩;下頷腺位於頸部上方下巴的兩側,可以大拇指,由後往前按摩。舌下腺,則是位於舌頭下方的口腔底部,也可從外面以大拇指在下巴下方的凹陷處往上按摩,都可以感覺到唾液分泌增加。

  此外可做發音訓練,發出「啪、塌、喀、啦」四個音,訓練口腔周圍的嘴唇、舌頭肌肉,除了可增加唾液量還能訓練口腔周圍肌肉。除此之外,放鬆心情、適當補充水分;吃東西時,每口咀嚼三十下,避免邊工作、邊吃東西,不要只吃高蛋白食物、餐後的潔牙,都對減少口腔異味很有幫助。

  而嚼無糖或含五○%以上的木糖醇(xylitol)口香糖,亦可增加唾液量、抑制口內細菌繁殖。易因刷牙而誘發孕吐的孕婦,嚼含木糖醇的口香糖,也是孕期協助潔牙、降低口臭的工具之一。

作者資料

黃秀美

基本資料

作者:黃秀美 出版社:商業周刊 書系:綠花園 出版日期:2013-04-24 ISBN:9789866032264 城邦書號:5BWB0045 規格:平裝 / 全彩 / 320頁 / 17cm×22cm
注意事項
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