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醫經心悟記─中醫是這樣看病的
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  • 醫經心悟記─中醫是這樣看病的

  • 作者:曾培傑、陳創濤
  • 出版社:橡樹林文化
  • 出版日期:2022-07-14
  • 定價:480元
  • 優惠價:79折 379元
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內容簡介

世界上好的東西,都需要一番刻骨銘心的追求,需要不斷積累,醫之道更是如此。 行住坐臥,穿衣吃飯,心存一話頭,反覆參究,細細琢磨,或心思之,或身行之,醫道必有頓悟之日。 不獨領悟醫道中片言隻語,更能將這參究精神貫徹終身。 全書圍繞選自醫經典籍中的名言名句,即所謂醫門話頭,通過任之堂師徒參究、琢磨這些被臨證者奉為圭臬的經典醫理知識的過程,說明學習中醫就要不斷體悟領會經典,將經典內化為自己的認識,只有這樣才能在臨證應用時得心應手,從而解決臨床變化多端的疾病和問題。 醫經中的很多基本概念和經驗總結,好比數學中的定理公式,中醫看病的過程就像解數學題,由已知的定理公式出發,經過嚴密的推理,能夠得出很多有用的推論,最終解決實際的臨床問題,這一過程就是中醫不斷積累經驗、不斷提高的過程。 全書分為陰陽、臟腑、氣血、經脈、治法和取象六章,共收錄100篇文章。每篇文章以一兩個醫門話頭開篇,文中選取與該話頭相關的醫案,詳述任之堂師徒辨證、思考、立法、用方的全過程,通過師徒間的問答、思辨,層層解析,抽絲剝繭,深入淺出地解釋一個個經典的醫門話頭。篇末,還特別列出參究提示,為讀者留下繼續探討的思路和方向。書中根據每篇文章的核心內容配有知名畫家手繪的插圖,或簡潔明快,或寓意深長,幫助讀者更好地理解文章。

內文試閱

【25】從水往低處流看眼目脹滿 《黃帝內經》曰:「肝開竅於目。」又曰:「怒則氣上」,「怒傷肝」。 眼睛跟五臟六腑都相關,《黃帝內經》說,五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。但眼睛跟肝的關係最密切,《黃帝內經》說肝開竅於目,所以眼睛受到肝血的供養,就能夠明亮。可如果不是肝血,是身體的濁水陰火上衝,那又會怎麼樣呢? 有個年輕人,二十四歲,眼睛腫痛有三個多月,在醫院住院,也沒有治好,出院後,尋訪中醫治療,找到任之堂來。他剛來時,眼睛脹痛難忍,影響視物。 老師說,我們按脈調吧。 病人關脈弦硬數,脈勢上越,是個氣火把濕濁水飲往眼睛頭面帶的狀態,這該怎麼辦呢? 學生們都想到,上越了,就該往下降。 老師說,沒錯,思路就很清晰,由於肝經的火熱上越,所以病人尿黃,舌尖紅,苔黃厚,我們用龍膽瀉肝湯,直接瀉他肝經濕熱氣火。於是便開方: 龍膽草5克 黃芩15克 梔子8克 澤瀉20克 木通10克 車前子10克 柴胡8克 生地15克 歸尾15克 生甘草8克 川牛膝15克 枳實20克 竹茹20克 枇杷葉20克 牡蠣20克 蒼朮15克 3劑 病人說,可不可以多抓一些藥? 老師說,吃藥又不是吃飯,這藥是瀉你肝經濕熱火熾,氣火調整過頭來就要換方子了,沒有一個方子可以一直吃下去的。 這年輕人吃完藥後,很高興地回來複診,說,醫生,我眼睛好多了,這藥很管用啊。 藥若對證一碗湯,藥不對證滿船裝。在醫院折騰了幾個月,病人都灰心喪氣了,花了好幾萬,在中醫看來,只是一個肝經濕熱,風火上擾,幾劑龍膽瀉肝湯,就把熱火水濕從下焦瀉出去了。 然後老師叫大家回去思考,為何龍膽瀉肝湯能治療眼目脹痛?這種眼目脹痛的特點是什麼?為何水濕會跑到眼睛裡來?我們治肝為什麼要注重肅降肺氣,降右路? 原來肝開竅於目,肝虛則目昏暗不明,肝實則目脹痛渾濁,病人肝經濕熱導致的眼目脹痛,大都眼紅腫,同時伴有尿黃赤、口苦、咽乾。 水濕之邪應該往下走,這叫「水往低處流」,但是人生氣後氣火是往上越的,《黃帝內經》叫做「怒則氣上」。肝主疏泄升發,怒傷了肝,氣機就不循常道,往上攻衝,這上攻的過程,就把人體水濕濁氣通通往上帶,蒙於眼則眼腫脹難受。 所以在治療上,我們要順肝氣(柴胡),降肝熱(龍膽草、黃芩、梔子),瀉肝水濕(澤瀉、木通、車前子),這三大思路,在龍膽瀉肝湯中都一一體現。 老師還在方中加入枇杷葉、枳實、竹茹,為何呢?因為這些肅降肺氣的藥有利於降肝氣。肝屬木,肺屬金,金能剋木,肺氣肅降,肝氣自然就隨之而降,一個肝主升發,一個肺主肅降,正好是相對的,升發太過,必用肅降來對治,這就是老師常提到的,對攻對衝療法。 參究提示 1.肝開竅於目。 2.肝經實火濕熱可隨著怒氣上衝雙眼。 3.亢則害,承乃制。通過濁陰出下竅,引水濕下行,使水往低處流,雙目恢復清明。 【26】從種田植樹看治肝病 《黃帝內經》曰:「木鬱達之。」 《四聖心源》曰:「木生於水,水暖木榮,生發而不鬱塞。」 木生於水而成於土,喜條達而惡抑鬱。治療肝木為病,應學種田植樹。農夫種田植樹講究鬆土施肥澆水,及拔除雜草。醫者調肝,健運脾胃即為鬆土,滋養肝腎即為澆水施肥,疏肝利膽即為助莊稼成長拔除雜草。慢性B肝在中醫看來,是肝木的問題,但肝木又跟其他臟腑密不可分。雖然說,慢性B肝要轉陰是個世界難題,但在中醫看來,要改善一些身體症狀,提高生活品質還是可以的。 像慢B肝的病人,為何容易疲勞、容易累,容易脅肋脹、生氣,口中容易苦? 老師說,這個問題你們去想,想通後,治肝的一些大法也明白了。 有個年輕人,也是 B肝病毒攜帶者,經常容易疲勞,脅肋脹,口苦。老師說,你這病要少熬夜,要多去爬山,唱唱歌就好得快。 原來他就是一個內向鬱悶的年輕人。當改變了性格性情後,就等於改變了身體的體質,一種體質滋養一類疾病。我們有時想方設法去消滅疾病,還不如去改善體質。現在很多病人,都把眼睛盯著疾病,很少會關注生活習慣是不是健康。 老師說,心理健康了,五臟就健康了,心情沉鬱了,身體就容易滋生疾病。所有慢性病,想讓它儘快好起來,都要從改變自己的生活習慣和處世心態做起。 原來這年輕人以前就是經常上網熬夜,愛吃各類煎炸燒烤的食物,長時間下來造成肝腎陰虧,脾土弱,水不涵木,土不沃。 然後老師就給他開四君子湯加制首烏、當歸、羌活、川芎、茵陳、枳實、竹茹。 我們看,四君子湯加制首烏、當歸,就是補右路脾和左路水木的,木生於水成於土,這就像是給肝木以肥沃的土地,再澆上水一樣。這B型肝炎,已轉慢性的,大都要從培補正氣開始,正勝則邪退。 這個方子病人吃下去就不容易累,有精力,只有臟腑吃飽飯後,才能打這場持久戰,所以老師經常都是用這個底方加減變化。 方中加入少量的羌活、川芎,能助肝條達疏泄。《黃帝內經》說「木鬱達之」, B型肝炎的病人,大都有情志鬱結的病因。古人云,鬱病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先。又曰,凡鬱病,必先氣病,氣得流通,何鬱之有? 可見疏通氣機,順其性,乃治情志鬱結的大法也。而疏通氣結的藥,藥勁一般偏強,所以走散得快,這時只要用小劑量即可。這樣才符合《金匱要略》宗旨 ——五臟元真通暢,人即安和。 肝炎的病人,多半有口苦、舌苔黃,這是因為膽胃不降,體內濕毒化熱,所以加入枳實、竹茹、茵陳這些通降膽胃瘀濁的藥,體現了降其濁的思路。 所以我們看這個方子,其實包含著順其性(羌活、川芎)、養其真(四君子湯加首烏、當歸)、降其濁(枳實、竹茹、茵陳)三法。按這個方法去調理臟腑,使肝真陰得養,木得土培,肝氣得以條達順暢,肝膽的瘀濁得以順利通降,這樣新陳代謝日趨正常,口苦、氣悶、疲勞等症狀都會慢慢改善。 這就是很多病人服用老師這方子後,精神、體質都在慢慢進步的原因。 老師說,我們就按這個道家思路來開方子,不管疾病是何名目,但守住人體正常的臟腑推陳出新的功能,養它不足,去它有餘,降它瘀濁,何患病痛不癒。 但還要注意,除了藥物治療對路外,精神的治療,對於肝炎的康復最為重要。這肝病最怕抑鬱,越是開朗的人越是不容易得,越是糾結抑鬱的人越容易犯。中醫沒有 B型肝炎的說法,都是把它看成鬱證或脅痛來治。《臨證指南醫案》上說,鬱證,全在病者能移情易性;又說,無情之草木,難以療有情之疾病。 所以病人除了服藥外,還要少熬夜,多運動,少生悶氣,多樂觀陽光幫助人。 參究提示 1.木喜條達,乃一派生發之氣,對應的是東方仁德。 2.養肝要養仁和之氣,要樂於助人,要開朗少怒。 3.肝木根植於土壤,土肥木旺,養肝真可以從培土入手。 【33】生氣是如何傳變傷及五臟的 《病因賦》云:「女人經水不調,皆是氣逆;婦人心煩潮熱,多是鬱生。」 外感六淫,以風為百病之主。內傷七情,以氣為百病之主,是故鬱脈為眾脈之首。 有個女孩子,二十八歲,經常腰酸腿乏力,煩躁,睡眠不好,晚上汗多,月經來時,有血塊,乳房脹痛。 老師一摸到她雙關脈鬱便說,最近生氣了沒有啊? 這一語說到她心坎上去了,她說,我的職業就是有氣都不能跟人發火。 原來這女孩子是做服務業的,經常面對客戶,公司要求嚴,要把形象做好,即便有氣,也不能發,久而久之,壓抑在心頭,所以渾身不自在,要過來找中醫調調。 她問,我這月經提前、晚上汗多、平時腰酸腿乏力,是怎麼回事?老師只說了短短幾個字,你這是急來的病,氣的。 她又問,那我平時眼睛脹、睡不好,又是怎麼回事? 老師重複道,你這雙脈鬱,從氣得來,氣鬱氣逆,渾身不適。她又急著問,我這皮膚熱,是怎麼回事? 老師說,氣鬱化火,借汗孔透出來。 然後老師便給她開了丹梔逍遙散加味。方藥為: 丹皮10克 梔子8克 柴胡10克 白芍30克 歸尾15克 茯苓15克 白朮15克 蒼朮10克 生薑15克 炙甘草8克 玫瑰花15克 鬱金20克 蒲公英30克 薄荷8克(後下) 3劑 這病人八月二十九日看的病,九月二日來複診,而且還帶她的同事過來。她說,醫生,吃了你的藥,好很多了,人沒那麼煩熱了,睡覺好了。我們又問她,眼睛跟腰腿覺得怎麼樣?她說,眼睛不那麼脹了,腿也有力些了。 然後老師就給她守方,調她氣逆跟氣鬱,鞏固療效。 最後,老師便跟大家解釋說,外感六淫以風為百病之主,內傷七情以氣為百病之主。生氣等於拔肝氣,你們要知道這生氣會傷到什麼,傷了一個肝臟後,又是如何波及其他臟腑的,只有明白氣傷的傳變,才能夠更好地去截斷扭轉。 那麼生氣是如何傳變傷及五臟的呢?我們看肝鬱化火傷了腎水,病變在左手脈為主,肝鬱則脅脹,化火則心煩失眠,上擾於目,則眼脹。火逆則下盜腎水,人體自引腎水以救心火。長此以往,腎水虧耗,則腰酸乏力。 同時木能剋土,長期生氣的人,脾胃消化功能會下降,容易腹脹泄瀉,反酸,口苦。本來金是剋木的,但氣鬱化火,木火會反過來刑金。所以長期生氣的人會導致肺氣不順、痰飲不降等病症。 所以別小看一個肝鬱氣逆,它一下子就牽連到上下臟腑,周身百脈。女人經水不調、心煩、失眠、潮熱、盜汗,大都跟這個病機分不開。 老師說,你們回去要好好參究「氣鬱」跟「氣逆」。參一下,為何朱丹溪提到「氣血沖和,百病不生,一有拂鬱,諸疾生焉」?好好參一下,為何古人說「百病皆生於氣」?再去參參為何《黃帝內經》說「怒則氣上」「氣血並走於上」?為何古人說「肝為五臟六腑之賊」? 參透了這些,不單婦人疾病,還有高血壓、心臟病、頸椎病等,這些常見病的治療,都有思路了。人要是能夠不生氣,很多病根本生不起來,生病跟生氣在一定程度上,它們關係密切得很。 參究提示 1.脈象之首脈為鬱脈。 2.鬱怒日久,肝木下盜腎水,上燒心火。 3.肝開竅於目,腎主腰膝。 4.解開肝中鬱結,導怒火下行,是氣鬱氣逆的治療大法。 【34】從十字路口交通堵塞看逍遙散治肝氣鬱結 《醫貫》曰:「以一方治其木鬱,而諸鬱皆因而癒。一方者何?逍遙散是也,方中惟柴胡、薄荷最妙。」 有個女病人,四十二歲,胸悶脅脹,感到氣堵心慌兩個月,嚴重的時候,夜不能寐,飲食無味。 她問老師,這是為何? 老師先看了她的手指甲,塗滿了指甲油。 老師說,你回去把這些指甲油洗掉,以後別塗了。這頭痛,甲狀腺、咽喉不適,乳腺問題,還有婦人生殖器官的疾病,這一整條線下來,都跟肝密切相關。這指甲是肝透氣的窗口,人體的鬱氣都透不出的話,憋在哪裡,哪裡就出問題,憋久了,搞得人心煩氣躁,老愛發火。 她點了點頭說,是啊,是啊,醫生,我這幾年就老愛發火。 老師說,要少生氣,氣是惹病秧苗。你心中開闊,血脈就開闊,你小氣閉塞,血脈就不通。心狹窄,氣就收緊,氣一收緊,痰濁就堵在那裡;心開朗,氣就寬闊,氣寬闊,痰濁就很快排走。這一口痰濁堵哪哪壞事,長期堵在心胸,會出大問題的。 然後老師就給她開逍遙散加鬱三藥(香附、玫瑰花、鬱金)。 病人吃完三劑藥後,再來複診時反映,心不慌堵了。她說,醫生,吃了你這藥,這氣順了很多。 老師便提到為何逍遙散裡柴胡、薄荷兩味藥很妙。柴胡解鬱達表,具足少陽春生之性,助肝疏泄條達,薄荷疏散鬱熱於外。這兩味藥,就像把密閉居室的窗戶打開,讓內外氣機對流,涼風進來,悶脹之氣散開。所以心開意解,不再心慌氣堵。 然後老師就叫大家去參逍遙散的組方道理。去參為何「凡鬱皆出於中焦」?為何城市中心容易堵車,十字路口容易塞車?為何逍遙散能治療鬱脈鬱病?鬱脈鬱病有哪些表現?根源在哪裡? 原來你把雙手平舉,雙腿站直,這樣人就像一個十字架,十字架裡面連通上下左右的地方就在胸部,這胸部就是人體的十字路口。在城市裡,十字路口最多交警、紅綠燈、斑馬線,以協調南來北往的車輛人流。而在人體胸部也最多血管、淋巴,頸部有,腋下有,胸腔有,以協調上下左右氣機升降出入。 逍遙散能夠治療鬱脈鬱病,是取它順其性的作用。人每生一場氣,經脈就會瘀堵錯亂,甚至岔氣,如同城市裡面出現一起交通事故一樣。你別小看交通事故,它有可能引起連環撞車事件,甚至讓整個道路交通暫時癱瘓。同樣的,你也別小看一次生氣,鬱結可能會引起五臟氣血不通。 我們要把逍遙散用活,就要看到逍遙散不獨疏泄肝內氣機,它能夠通過疏肝疏泄五臟六腑氣機。肝能疏泄五臟六腑之氣機,就像我們提到脾主肌肉,不獨主肚子裡的肌肉,五臟六腑四肢百骸的肌肉,脾都能主。所以肌肉病變,必尋到脾中。氣機鬱塞,還歸於肝治。 一定程度上可以這樣理解逍遙散,它能夠管理調節周身迴圈使之正常有序。當然,除了口服逍遙散,心理行為上還要配合好,把心胸放開闊,人體才能樂逍遙起來。不然口服而心不行,亦難真逍遙矣。 參究提示 1.凡鬱皆出於中焦。 2.肝能疏泄周身五臟六腑氣機。 3.逍遙散是解鬱基礎方,能管理調節人體氣機,使之有序運行。 【35】從風箏斷線、火山爆發看氣血並走於上 《黃帝內經》曰:「血之與氣並走於上,則為大厥。厥則暴死。氣復反則生,不反則死。」 有個病人,男,五十多歲,高血壓多年,最近頭暈加重,上下樓梯膝蓋痛,晚上也心煩難眠。 老師一摸完他的脈便說,這個脈是典型的上越脈,你們好好體會一下。 病人問,什麼叫做上越脈? 老師說,上越,就是氣血並走於上。摸到這種脈,病人通常是心煩躁,腦子靜不下來,容易出現血壓高,如果是老年人,就容易中風。 如果病人由氣逆化為火,我們就不能單降他的氣。氣逆像風箏飄太高之象,而化火後卻如同火山爆發之象。如果說風箏高飄是春天之象,那火山爆發就如同夏天之象。春天之象可以靠秋收來對治,夏天之象可以靠冬藏來調理。這種病人大多表現為面紅目赤,肝陽上亢,所以用到龍骨、牡蠣、磁石、龜板,來製造一個冬天封藏之象,使氣火不上攻,人心就平靜了。 病人又問,我就是高血壓!那該怎麼辦呢? 老師笑笑說,凡事要看開一點,少跟老闆生氣,你只要不氣,這血壓就不往上飆。還有吃飯吃清淡一點,肥甘厚膩生痰濕,痰濕一多,你再發幾次脾氣,把這些痰啊,濕啊,帶到心臟腦部去,那就是大問題。 病人點了點頭說,那我膝蓋痛,上下樓梯不如以前伶俐是怎麼回事?老師說,同樣的道理,上實則下虛,你氣血長期往上走,下面就顯得不足。腿腳沒勁,乏力,不愛走路,這些都是長期氣血往上衝的結果。你回去適當每天做做金雞獨立,對你頭暈、腳下沒力,都管用。 然後老師就給病人開黃連溫膽湯加味。方藥為: 黃連5克 黃芩10克 枳實10克 竹茹20克 陳皮8克 半夏20克 茯苓20克 炙甘草8克 龍骨20克 牡蠣20克 穿破石40克 丹參20克 3劑 結果,病人吃完藥後複診,高興地說,醫生,我這頭暈好多了。上下樓梯膝蓋沒那麼痛了,晚上也比以前睡得好,沒那麼大火了。 老師就對大家說,對於這種氣血並走於上的病人,上實而下虛,我們要把氣血引下來,這氣血只要一下來,身體就好些了,如果不下來,補再多都沒用,而且很危險。 你們要好好參這上越脈,病人為什麼會脈上越,是中焦鬱堵,痰多,飲食沒忌口,還是思慮過度,腦袋靜不下來,脾氣大?或者是下面虧虛導致吸納之力不足?上越的脈勢會導致哪些嚴重的疾病,導致哪些常見的疑難病?為何中風、失眠、頭暈,以及腰酸、膝蓋痛、腳冰涼、上下樓梯乏力,這些症狀可以統在一起來治? 你們可以想想風箏斷線、火山爆發的情景,由此去思考人體中風、腦出血、血管破裂、心肌梗死是如何發生的。風箏需要一個下拉的力才不會飄走,想想怎麼把風箏往下收?看看這方子裡面,為何用到龍骨、牡蠣這組藥對?

作者資料

曾培傑、陳創濤

曾培傑、陳創濤於2012年在湖北任之堂跟師,兩年後開創「中醫普及學堂」,致力於中醫文化教育普及,提出「欲救病人,先救中醫,欲救中醫,教育普及先行」的口號。他們志於通過網路教育和書籍傳播來振興中醫,推廣中醫,讓更多人了解中醫,深入中醫,受益於中醫,感動於中醫! 相關著作:《醫經心悟記─中醫是這樣看病的》《你所不知道的養生迷思─治其病要先明其因,破解那些你還在信以為真的健康偏見!》

基本資料

作者:曾培傑、陳創濤 出版社:橡樹林文化 書系:眾生系列 出版日期:2022-07-14 ISBN:9786269613878 城邦書號:JP0184X 規格:PUR膠裝 / 單色 / 392頁 / 17cm×22cm
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