◎文／楊榮森（臺大醫院骨科部主任） 　　 　　隨著人口老化、生活型式改變、飲食選項增加、運動量減少，令諸多慢性病如三高症候群和肥胖病患增多，而退化性關節炎病患數目，更成為骨科門診診療的大宗，其中膝部退化性關節炎尤為常見，病患數與日俱增。膝部退化性關節炎的病患會出現膝部腫脹、積水、疼痛和關節運動範圍受限，持續進展者會出現關節外觀變形，導致病患行動不便，寸步難行。 　　 　　膝部退化性關節炎是一個多成因疾病，評估膝部退化性關節炎的病因時，應多層面評估，如年紀、創傷、荷重、與感染等，許多其他關節疾病最後都會破壞關節軟骨和結構，形成膝部退化性關節炎，例如半月板受傷，十字韌帶斷裂，骨折脫位，發炎性關節炎等，都會造成病患的疼痛和功能障礙，對臨床負擔很大。 　　 　　雖然退化性關節炎是導致功能障礙的重大病因，但當前的醫療並未能治癒退化性關節炎，面對此種從年輕起，長年以來，持續活動、勞動和運動所承受的負荷和累積傷害，導致年老時出現的嚴重關節變形和發炎，都隨著年紀增大而越來越多，病患也常常同時發生許多部位的關節炎，包括脊椎、膝部、髖部、手指、足踝等部位，因此在治療上應面對的是病患的整體情況，而不是針對單一的膝部。 　　 　　治療目標在於控制病患的症狀和疼痛，緩解病情，改善功能和提高生活品質。可是許多關節炎病患會成為慢性病況，同時引起許多相關問題，因此治療上絕對不是單純治療膝部疼痛而已。 　　 　　此外，針對早期病患的治療首選，乃是非手術治療，包括改變生活習慣，調整飲食、減輕體重、減輕工作負荷，必要時應服藥，如口服止痛藥，注射型止痛藥和局部使用型的噴劑、藥膏和貼布等，但要注意副作用。另外，也可施行關節內注射類固醇式，可直接注射類固醇到關節內，以改善症狀，增進功能與減少疼痛（不過最近較少使用），或者注射局部麻醉藥，但可能會發生軟骨傷害，不建議常規使用。 　　 　　而接受物理治療復健、肌力訓練、使用輔具保護，都是膝蓋保健的重點，運動處方則需依病患的情況選用合適的運動，以維持身體功能。目前另有使用葡萄糖胺，生物製品療法關節內注射，如玻尿酸，含高濃度血小板的血漿（PRP），幹細胞等方式來改善膝蓋問題（不過這些正在發展中，尚未得到一致共識）。手術方則包括關節鏡手術，或高位脛骨截骨矯正術等，人工關節置換手術，依病情而定。 　　 　　前述種種，難以一一陳述，欣聞城邦原水文化出版社最近出版一本日文翻譯書，書名是《擁有好膝力！逆轉退化性關節炎》，該書由日本骨科醫師磐田振一郎所著，主要介紹退化性關節炎等膝蓋疼痛問題的保健與改善，透過此書，精要介紹膝部退化性關節炎的種種知識，內容完整，說理清晰，可以讓大家快速瞭解膝蓋保健問題。故樂為之序。 　　 ◎文／李炫昇教授（曾任中華民國關節重建醫學會理事長、高雄長庚紀念醫院院長、林口長庚紀念醫院骨科部主任及關節重建科主任） 　　 　　城邦原水文化出版社翻譯日本骨科醫師磐田振一郎所著《擁有好膝力！逆轉退化性關節炎》一書，介紹退化性膝關節炎的常識，希望可以讓民眾更了解膝蓋保健問題，對民眾經常困惑的問題也提出了實證或個人經驗加以解說，例如要不要吃葡萄糖胺？打玻尿酸、類固醇、PRP有效嗎？微創手術關節鏡清創有效嗎？幹細胞治療有效嗎？這也是筆者在臨床工作中常常被問到的問題，磐田醫師是骨科專業，透過淺顯易懂的說明讓這本書值得一讀。 　　 　　台灣在2017年超過65歲的人口比例已達14%，至2025年預估會超過20%成為超高齡社會，關節炎在高齡化社會是一個值得重視的問題，關節疼痛與功能退化不只會影響生活品質，也會造成醫療資源的耗用，目前台灣每年接受人工膝關節手術置換的病人已高達2萬7千人以上，研究顯示台灣超過50歲的成人有關節炎的比例約為37%。 　　 　　膝關節就像是汽車的輪胎與轉向系統，想要蹲坐自如、輕鬆轉身、靈活奔跑、上山下海需要的就是一雙穩定有力的膝關節，但是如果沒有正確使用與保健膝關節，非常容易發生運動傷害或退化，車子的輪胎平常要打氣充足才會跑的輕盈，關節軟骨也要適當打氣讓軟骨中的基質能充分的吸收水分、軟骨細胞得到關節液的滋養才會QQ彈彈，就像踏在綿密青翠茹茵的綠草上；由於軟骨是很特殊的組織，裡面沒有血管與神經，所以即使已經開始磨損也不一定會有症狀，要一直到引起滑液膜發炎、刺激到骨膜或韌帶才會開始疼痛腫脹；膝關節的韌帶結構也很精密複雜，最重要的有前後十字韌帶與內外側韌帶，這四條韌帶就像是椅子的四個腳，當其中一條以上發生障礙或斷裂時，椅子就會站不穩，因此就不容易上下坡或在運動時做出閃人切入等高難度的動作。 　　 　　膝關節又稱做膝蓋，因為髕骨蓋在大腿骨的前方，如果肌少無力（股四頭肌）、或長時期蹲踞跪姿工作，也容易造成髕骨軟骨軟化及脫位，年輕人在爬樓梯時總說上山很喘下山很容易，為什麼諺語說上山容易下山難？其實我們有時候看到老人家要用倒退嚕下樓梯就是因為膝關節出問題了、沒有辦法提供穩定的支撐，所以說膝關節的保健真的是一個「膝」望工程。 　　 　　如果您要問我如何保健DIY，最重要的就是要運動，但是有十六字箴言須記住: 避免受傷、正確使用、循序漸進、持之以恆，運動前要暖身拉筋，運動中要量力而為，運動質量要循序漸進，要記得補充水分電解質，運動後要緩和鬆筋，俗諺說雙腿是第二個心臟，希望讀者們都能練好雙腿、健康長壽活到超過一百歲。