失智症的正確診斷，有一定程度上的困難，需要對失智症有專注關心的專科醫師且具備足夠失智相關知識，經由專業的檢查和有配合的資訊提供者或照護者才能有正確的診斷。 引進目前國內普遍檢查失智AD8量表的作者楊淵韓醫師，以臨床實例改寫個案，讓大家能更切實際的認知失智症、面對失智症、並尋求最好的處理與相處模式；對失智症家屬而言，十分值得一讀。 我們的大腦在老化過程中，產生了奇妙的可塑性，大腦中的其他區域會被啟動去代償和重組，修補因老化而消退的功能。迄今有更多數據顯示，這樣的修飾機制，可使老化的大腦能維持良好的能力；而影響這種能力的有無或高低，包括生活型態、身心健康、整體環境、遺傳基因等特性。 輕度認知功能缺損的病人，每年有10%-15%的比例會演變成失智症，5年後這一群病人中，可能有將近70%-80%的人會演變成失智症。若能將他們早點檢測出來，也許就能提早治療，預防演變成失智症的患者。 失智症到目前為止，是一個「臨床上的診斷」，而不是僅僅用儀器可以檢查出來的，儘管核磁共振上有腦部的萎縮；正子攝影檢查上有代謝的低下；甚至類澱粉造影上有類澱粉的沉積。但臨床上沒有失智症的表徵時，這個病人就沒有失智症的診斷；所有的檢查、抽血、測驗等等，只是來幫助醫師增加診斷的正確性，而不能決定診斷。 目前麻煩的是：有許多早期的失智症病人，轉診到一些醫師手上時，醫師就說：「這個是退化、是老了，沒有關係！」但有些病人，並不是真屬於早期的失智症病患，非專科醫師卻把一些檢查都照表操課的完成，粗糙的排除掉其他原因，就認為病人的記憶不好是「失智症」。明明沒有失智症，卻被診斷成失智症，這樣的診斷對病人和家屬的傷害與打擊，是很大的！ 感謝素有「海王子」之稱的畫家陳瑞福先生，為本書提供了11幅畫作相互輝映，南臺灣的漁港風情，補撈漁獲的有得有失，就像人的一生，總不免在波濤中有浮沉，總要勇敢面對。

序 我希望這本書，能夠安撫眾多受苦的人的心靈／陳履安 有時候我也擔心，也許有一天我自己也會失智／楊淵韓 第一章 當這些狀況發生 暗藏玄機的哈馬星畫作 我想回家，吃年夜飯 食色，性也 退化，不會是這樣子 要積極治療嗎 失智症不是擋箭牌 明明照顧的人是我 第二章 這就是生命 邁向老化這件事，從沒有停過 「自我了斷」的生命週期，凋零基因／會影響到生命長短的因素／免疫系統能老當益壯嗎 失智症端倪，輕度認知功能缺損 異常的老化，要警覺是否失智／失智早期醫師及研究者使用的檢查 垂垂老矣的大腦 大腦皮質／正常老化，大腦會有老化斑塊和神經纖維糾纏／進廢退的大腦／預存的腦力／關於記憶的衰退／錯誤的記憶認知 勇於面對自己的疾病 早期篩檢對治療的影響／阿茲海默氏失智症治療，成效有其侷限／漫無目的半夜行為 第三章 異於正常的老化 即便是「早期」失智症，大腦破壞已非常嚴重了 初老期的失智症，早發性失智／互助取暖的獨居老人／極早期失智症的臨床表徵 失憶，不代表患有失智相關疾病 阿茲海默失智症所造成的影響／AD8 第四章 輕度認知障礙的原因與預防 憂鬱症 藥物治療的考量／不同狀況的治療選擇 高血壓與腦部白質病變 高血壓可以不經由中風而產生腦部白質病變／較高的舒張壓，是失智症的一項危險因子 糖尿病會影響認知功能表現 糖尿病與記憶衰退有關／大腦的胰島素和阿茲海默症有關 腦中風之後的失智症 血管性失智症和腦血管疾病有關 會影響失智症的保健食品 對循環及記憶方面的影響／對抗氧化方面的影響／對情緒及精神狀況穩定的影響／輔酵素Q10 輕度失智病人的溝通 計畫有意義的日常活動／病人得有適當的營養／當病人有飲食障礙的考慮／幫忙病人上廁所／ 沐浴協助／如何帶病人到醫院 第五章 怎麼判斷病人的記憶好不好 偽失智症 因憂鬱而導致的記憶不好／憂鬱症需要符合的條件／失智症病人也會憂鬱／正常的退化過程，是全面的遺忘 你怎麼知道我記憶不好 什麼要一直重複問／要自己想得開，跳出心中的枷鎖 第六章 失智症的神經精神行為表徵 當熟悉的生活環境改變了 出現失序的騷擾行為 日落症候群 調整日落症候群的方法 反覆言行出現後的溝通方式 請給照顧者「自由呼吸」的時間 睡眠障礙怎麼辦 睡眠障礙病人會出現的問題／改善睡眠建議 第七章 照顧病人技巧 避免走丟 降低遊走的危險性／防止走失的措施／如何幫獨居的失智老人 中重度失智症病患的環境安全 家中擺設、器具是否危險／當有意外發生時／中度失智能否開車 異常行為的處理 最常見的是因「疼痛感」／產生攻擊行為的原因／避免行言異常方法 喘息服務 喘息服務資源／找群願意對長照系統熱心付出的人 順從醫囑的服藥治療 乙醯膽鹼脂酯抑制劑／NMDA接受器的拮抗劑／ 治療藥物的劑量 失智症疫苗和抗體治療的發展 主動免疫治療／被動免疫治療 音樂治療 目前的科學尚無法去探討的心智現象 懷舊治療 團體性的懷舊治療／個人的懷舊治療 第八章 從生活中力行大腦保護 內心覺性開發對大腦的影響 清明夢／清明夢的特徵 自我放鬆的調整身心靈 禪修者的腦部改變／禪是用心覺察、轉換和解脫 請學習保持心中的定與靜

　　有一位耳鼻喉科的醫師，因為看診時每次處方的藥都是一樣，每次替病人治療做的步驟都是一樣，因此他的太太覺得有問題，要他轉看我的門診。檢查完之後，我告訴這位醫師前輩是失智症。醫師太太請我幫忙規勸這位前輩醫師：「不要再看門診了，歇業好好休息。」醫師接受了診斷和建議，並在我的門診中持續治療。 　　類似的事情在台灣或是全球各地發生，因為醫師也是人，也會面臨到生老病死和成住壞空。對醫護人員來說，因為工作環境關係，距離病床會比一般人來得更近，但醫師成為病人時，離病床雖是最近的，但往往礙於自己的專業權威，因而使得距離臨床的治療，是最遠的。 　　記得在我二十幾歲的時候，收到的都是紅色的帖子，婚禮、彌月之喜等等。當自己年紀到目前的四十多歲，由於一些行政事務，我收到的帖子漸漸的變成白帖．而且多是出自醫護人員的白帖。先前一位很有抱負和實務經驗的女性副院長，因乳癌病逝，在她的告別式中，她的家人及好友告訴我：「在最後的幾個月，她改變了很多，想做一些內心修持的功課，才發現時間不夠了。」 　　有位專科護理師，我們一起工作十幾年，最近診斷出乳癌第二期，心中有很大的感慨。一、二十年前，我們第一次彼此見面是在醫院裡面，我還是第一年住院醫師，我結婚時她很高興來祝賀；我太太生病時她來慰問；最近一次我們辦失智症活動的健走，她也來當義工；可是怎麼知道最近的一次見面，竟是在病房裡；那下次見面的場地又會在哪裡呢？在快完稿的今日，這位專科護理師已經因為癌細胞轉移到腦部，現在安寧病房休養。 　　人生就是這樣不停流轉，人和人之間，通常不知道下一次見面是何時何地？用什麼角色來見面？這樣的事情實在不勝枚舉，我們還有多少時間在世？這些時間又能做些什麼？很多人來來去去的被帶到這世上，在這世界上停留落腳，然後換到另一個為知的行程...... 　　生命是延續的、不是片斷的，重點是如何再走下一段生命？用什麼角色去延續？當必須面對的不同世界，是否能夠安心安靜？是不是能夠很有把握地把目前的時間充分利用？就像星雲大師所講的：「人生要活三百歲，希望能夠在一百年內做三百年的事情。」

　　我想回家，吃年夜飯 　　2006年，我剛從美國回來，因工作上的關係，每個禮拜都要到台南新營一家高規格的安養院，幫忙看診及查訪病人。 　　有天安養院新進來一位老病人，他是當地一家著名機車行老闆的父親；年輕時老先生自己也經營一家大米行，在那個年代，能夠開一間米店，是件了不起的事情。 　　老先生被送進安養院，是因為他點火燒了家中的一床棉被，被兒子和家人送出來，認為他病到瘋了，不敢讓他住在家裡，怕危及身家性命，擔心可能哪天，老先生又會莫名其妙的把家給燒了。沒有人要聽老先生辯白，在親友交相指責下，他不得以只好在安養院住了下來。 　　老先生被帶來診間，希望能找到一個為什麼會做「危險行為」的答案。在一連串檢查之後，老先生是一個失智症病患，並合併有精神上的一些症狀。因為老先生害怕有人要抓他、陷害他，於是他才會點火來自我防衛、來抵抗這些「其實不存在」的外來威脅，因而在這樣情況下，造成他家人極大的困擾。 　　經過治療後，老先生有些改善和進步，因為他是失智症，並不是病到瘋了或精神分裂症，經過悉心的診斷治療，老先生的情緒問題被控制，這樣家人日後若要自行照顧老先生，也會好照顧些；但家人卻心有餘悸，堅持不敢讓他返家。 　　被送到安養院後，老先生一直覺得很委屈，回診時很痛心的訴苦：「萬萬想不到，自己親手拉拔長大，所有家產全部交付給這個兒子，但是自己卻被他所遺棄、丟到安養院來等死。」 　　在老先生的傳統觀念裡，被用「趕出門」這樣來 對待父親，是極不孝的棄養行為，他完全無法接受。 　　我們努力跟家屬溝通，解釋老先生出現的異常行為：「是因為失智症，引起合併的精神症狀，把這個症狀治療好之後，病情應該可以較為穩定，要不要讓他先回家觀察看看？」 　　「我們不想冒險、不要賭放火燒厝。」家人還是拒絕他回家，執意把老先生留在安養院裡。 　　和家人數次溝通都沒結果，老先生盡管氣惱、也只能迫於無奈的住在安養院，但他開始以拒絕言談溝通，來表達抗議與不滿；就算家人來探視，他連頭都不抬，看都不看他們一眼。有什麼話，他憋著，只在看診時跟我和護理長兩個人說，因為他覺得，世上只剩我們兩個會真正關心他、幫助他、治療他。 　　農曆年底，除夕的前兩天，老先生終於開口、低聲下氣，求來付安養院錢的兒子：「我想，回家吃年夜飯。」但是兒子毫不考慮的拒絕了：「你回家，對大家都不安全，存心不想讓大家好好過個年嘛！」 　　老先生頭低得不能再低，老淚縱橫，濕了衣襟；兒子卻如躲什麼似的閃人，快步離開。 　　除夕過去了，新的一年來臨。 　　老先生整個人枯槁絕望，家人偶爾來看他時，毫無交集；我和護理長都知道，老先生心中深埋著哀怨與憤恨。端午節那天，他嗚咽著告訴護理長：「我只是想，在逢年過節時能回家一趟而已，那是我的老家，是我從小長大、娶妻生子的家、也理所應該，是我終老的地方......」這個願望，始終沒能夠達成，第二年的除夕前，老先生因為併發症，離開了人世。 　　我知道，這絕對不是個案。 　　在我超過數百場的演講場合上，常問聽眾朋友：「你們曾經到過安養院嗎？」 　　舉手的人很多。 　　但是，再問一句：「大家知道安養院裡面的病人，有幾個人能夠回家吃年夜飯的？我記憶所及，回答能回家的——不超過十個。」我接著說：「如果能回家吃年夜飯，還能夠在家裡停留一晚的、一晚就好，能在家和家人一起守歲的，真的是少之又少。」 　　台下一片沉默中，傳來輕聲的嘆息。 　　且讓我們將心比心來想想，有一天，我們都會老，誰會在身邊照顧你呢？老來送安養院度過餘生，是最好的選擇嗎？還是百般無奈下的不得不？ 　　對我個人來說，不勝欷噓......

作者：楊淵韓 出版社：大塊文化 書系：CARE 出版日期：2016-10-26 ISBN：9789862137437 城邦書號：A1400332 規格：平裝 / 全彩 / 288頁 / 15cm×21cm