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失智症事件簿:我想回家,吃年夜飯
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  • 失智症事件簿:我想回家,吃年夜飯

  • 作者:楊淵韓
  • 出版社:大塊文化
  • 出版日期:2016-10-26
  • 定價:380元
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內容簡介

失智症的正確診斷,有一定程度上的困難,需要對失智症有專注關心的專科醫師且具備足夠失智相關知識,經由專業的檢查和有配合的資訊提供者或照護者才能有正確的診斷。 引進目前國內普遍檢查失智AD8量表的作者楊淵韓醫師,以臨床實例改寫個案,讓大家能更切實際的認知失智症、面對失智症、並尋求最好的處理與相處模式;對失智症家屬而言,十分值得一讀。 我們的大腦在老化過程中,產生了奇妙的可塑性,大腦中的其他區域會被啟動去代償和重組,修補因老化而消退的功能。迄今有更多數據顯示,這樣的修飾機制,可使老化的大腦能維持良好的能力;而影響這種能力的有無或高低,包括生活型態、身心健康、整體環境、遺傳基因等特性。 輕度認知功能缺損的病人,每年有10%-15%的比例會演變成失智症,5年後這一群病人中,可能有將近70%-80%的人會演變成失智症。若能將他們早點檢測出來,也許就能提早治療,預防演變成失智症的患者。 失智症到目前為止,是一個「臨床上的診斷」,而不是僅僅用儀器可以檢查出來的,儘管核磁共振上有腦部的萎縮;正子攝影檢查上有代謝的低下;甚至類澱粉造影上有類澱粉的沉積。但臨床上沒有失智症的表徵時,這個病人就沒有失智症的診斷;所有的檢查、抽血、測驗等等,只是來幫助醫師增加診斷的正確性,而不能決定診斷。 目前麻煩的是:有許多早期的失智症病人,轉診到一些醫師手上時,醫師就說:「這個是退化、是老了,沒有關係!」但有些病人,並不是真屬於早期的失智症病患,非專科醫師卻把一些檢查都照表操課的完成,粗糙的排除掉其他原因,就認為病人的記憶不好是「失智症」。明明沒有失智症,卻被診斷成失智症,這樣的診斷對病人和家屬的傷害與打擊,是很大的! 感謝素有「海王子」之稱的畫家陳瑞福先生,為本書提供了11幅畫作相互輝映,南臺灣的漁港風情,補撈漁獲的有得有失,就像人的一生,總不免在波濤中有浮沉,總要勇敢面對。

目錄

序 我希望這本書,能夠安撫眾多受苦的人的心靈/陳履安 有時候我也擔心,也許有一天我自己也會失智/楊淵韓 第一章 當這些狀況發生 暗藏玄機的哈馬星畫作 我想回家,吃年夜飯 食色,性也 退化,不會是這樣子 要積極治療嗎 失智症不是擋箭牌 明明照顧的人是我 第二章 這就是生命 邁向老化這件事,從沒有停過 「自我了斷」的生命週期,凋零基因/會影響到生命長短的因素/免疫系統能老當益壯嗎 失智症端倪,輕度認知功能缺損 異常的老化,要警覺是否失智/失智早期醫師及研究者使用的檢查 垂垂老矣的大腦 大腦皮質/正常老化,大腦會有老化斑塊和神經纖維糾纏/進廢退的大腦/預存的腦力/關於記憶的衰退/錯誤的記憶認知 勇於面對自己的疾病 早期篩檢對治療的影響/阿茲海默氏失智症治療,成效有其侷限/漫無目的半夜行為 第三章 異於正常的老化 即便是「早期」失智症,大腦破壞已非常嚴重了 初老期的失智症,早發性失智/互助取暖的獨居老人/極早期失智症的臨床表徵 失憶,不代表患有失智相關疾病 阿茲海默失智症所造成的影響/AD8 第四章 輕度認知障礙的原因與預防 憂鬱症 藥物治療的考量/不同狀況的治療選擇 高血壓與腦部白質病變 高血壓可以不經由中風而產生腦部白質病變/較高的舒張壓,是失智症的一項危險因子 糖尿病會影響認知功能表現 糖尿病與記憶衰退有關/大腦的胰島素和阿茲海默症有關 腦中風之後的失智症 血管性失智症和腦血管疾病有關 會影響失智症的保健食品 對循環及記憶方面的影響/對抗氧化方面的影響/對情緒及精神狀況穩定的影響/輔酵素Q10 輕度失智病人的溝通 計畫有意義的日常活動/病人得有適當的營養/當病人有飲食障礙的考慮/幫忙病人上廁所/ 沐浴協助/如何帶病人到醫院 第五章 怎麼判斷病人的記憶好不好 偽失智症 因憂鬱而導致的記憶不好/憂鬱症需要符合的條件/失智症病人也會憂鬱/正常的退化過程,是全面的遺忘 你怎麼知道我記憶不好 什麼要一直重複問/要自己想得開,跳出心中的枷鎖 第六章 失智症的神經精神行為表徵 當熟悉的生活環境改變了 出現失序的騷擾行為 日落症候群 調整日落症候群的方法 反覆言行出現後的溝通方式 請給照顧者「自由呼吸」的時間 睡眠障礙怎麼辦 睡眠障礙病人會出現的問題/改善睡眠建議 第七章 照顧病人技巧 避免走丟 降低遊走的危險性/防止走失的措施/如何幫獨居的失智老人 中重度失智症病患的環境安全 家中擺設、器具是否危險/當有意外發生時/中度失智能否開車 異常行為的處理 最常見的是因「疼痛感」/產生攻擊行為的原因/避免行言異常方法 喘息服務 喘息服務資源/找群願意對長照系統熱心付出的人 順從醫囑的服藥治療 乙醯膽鹼脂酯抑制劑/NMDA接受器的拮抗劑/ 治療藥物的劑量 失智症疫苗和抗體治療的發展 主動免疫治療/被動免疫治療 音樂治療 目前的科學尚無法去探討的心智現象 懷舊治療 團體性的懷舊治療/個人的懷舊治療 第八章 從生活中力行大腦保護 內心覺性開發對大腦的影響 清明夢/清明夢的特徵 自我放鬆的調整身心靈 禪修者的腦部改變/禪是用心覺察、轉換和解脫 請學習保持心中的定與靜

序跋

有時候我也擔心 也許有一天我自己也會失智
  有一位耳鼻喉科的醫師,因為看診時每次處方的藥都是一樣,每次替病人治療做的步驟都是一樣,因此他的太太覺得有問題,要他轉看我的門診。檢查完之後,我告訴這位醫師前輩是失智症。醫師太太請我幫忙規勸這位前輩醫師:「不要再看門診了,歇業好好休息。」醫師接受了診斷和建議,並在我的門診中持續治療。   類似的事情在台灣或是全球各地發生,因為醫師也是人,也會面臨到生老病死和成住壞空。對醫護人員來說,因為工作環境關係,距離病床會比一般人來得更近,但醫師成為病人時,離病床雖是最近的,但往往礙於自己的專業權威,因而使得距離臨床的治療,是最遠的。   記得在我二十幾歲的時候,收到的都是紅色的帖子,婚禮、彌月之喜等等。當自己年紀到目前的四十多歲,由於一些行政事務,我收到的帖子漸漸的變成白帖.而且多是出自醫護人員的白帖。先前一位很有抱負和實務經驗的女性副院長,因乳癌病逝,在她的告別式中,她的家人及好友告訴我:「在最後的幾個月,她改變了很多,想做一些內心修持的功課,才發現時間不夠了。」   有位專科護理師,我們一起工作十幾年,最近診斷出乳癌第二期,心中有很大的感慨。一、二十年前,我們第一次彼此見面是在醫院裡面,我還是第一年住院醫師,我結婚時她很高興來祝賀;我太太生病時她來慰問;最近一次我們辦失智症活動的健走,她也來當義工;可是怎麼知道最近的一次見面,竟是在病房裡;那下次見面的場地又會在哪裡呢?在快完稿的今日,這位專科護理師已經因為癌細胞轉移到腦部,現在安寧病房休養。   人生就是這樣不停流轉,人和人之間,通常不知道下一次見面是何時何地?用什麼角色來見面?這樣的事情實在不勝枚舉,我們還有多少時間在世?這些時間又能做些什麼?很多人來來去去的被帶到這世上,在這世界上停留落腳,然後換到另一個為知的行程......   生命是延續的、不是片斷的,重點是如何再走下一段生命?用什麼角色去延續?當必須面對的不同世界,是否能夠安心安靜?是不是能夠很有把握地把目前的時間充分利用?就像星雲大師所講的:「人生要活三百歲,希望能夠在一百年內做三百年的事情。」

內文試閱

  我想回家,吃年夜飯   2006年,我剛從美國回來,因工作上的關係,每個禮拜都要到台南新營一家高規格的安養院,幫忙看診及查訪病人。   有天安養院新進來一位老病人,他是當地一家著名機車行老闆的父親;年輕時老先生自己也經營一家大米行,在那個年代,能夠開一間米店,是件了不起的事情。   老先生被送進安養院,是因為他點火燒了家中的一床棉被,被兒子和家人送出來,認為他病到瘋了,不敢讓他住在家裡,怕危及身家性命,擔心可能哪天,老先生又會莫名其妙的把家給燒了。沒有人要聽老先生辯白,在親友交相指責下,他不得以只好在安養院住了下來。   老先生被帶來診間,希望能找到一個為什麼會做「危險行為」的答案。在一連串檢查之後,老先生是一個失智症病患,並合併有精神上的一些症狀。因為老先生害怕有人要抓他、陷害他,於是他才會點火來自我防衛、來抵抗這些「其實不存在」的外來威脅,因而在這樣情況下,造成他家人極大的困擾。   經過治療後,老先生有些改善和進步,因為他是失智症,並不是病到瘋了或精神分裂症,經過悉心的診斷治療,老先生的情緒問題被控制,這樣家人日後若要自行照顧老先生,也會好照顧些;但家人卻心有餘悸,堅持不敢讓他返家。   被送到安養院後,老先生一直覺得很委屈,回診時很痛心的訴苦:「萬萬想不到,自己親手拉拔長大,所有家產全部交付給這個兒子,但是自己卻被他所遺棄、丟到安養院來等死。」   在老先生的傳統觀念裡,被用「趕出門」這樣來 對待父親,是極不孝的棄養行為,他完全無法接受。   我們努力跟家屬溝通,解釋老先生出現的異常行為:「是因為失智症,引起合併的精神症狀,把這個症狀治療好之後,病情應該可以較為穩定,要不要讓他先回家觀察看看?」   「我們不想冒險、不要賭放火燒厝。」家人還是拒絕他回家,執意把老先生留在安養院裡。   和家人數次溝通都沒結果,老先生盡管氣惱、也只能迫於無奈的住在安養院,但他開始以拒絕言談溝通,來表達抗議與不滿;就算家人來探視,他連頭都不抬,看都不看他們一眼。有什麼話,他憋著,只在看診時跟我和護理長兩個人說,因為他覺得,世上只剩我們兩個會真正關心他、幫助他、治療他。   農曆年底,除夕的前兩天,老先生終於開口、低聲下氣,求來付安養院錢的兒子:「我想,回家吃年夜飯。」但是兒子毫不考慮的拒絕了:「你回家,對大家都不安全,存心不想讓大家好好過個年嘛!」   老先生頭低得不能再低,老淚縱橫,濕了衣襟;兒子卻如躲什麼似的閃人,快步離開。   除夕過去了,新的一年來臨。   老先生整個人枯槁絕望,家人偶爾來看他時,毫無交集;我和護理長都知道,老先生心中深埋著哀怨與憤恨。端午節那天,他嗚咽著告訴護理長:「我只是想,在逢年過節時能回家一趟而已,那是我的老家,是我從小長大、娶妻生子的家、也理所應該,是我終老的地方......」這個願望,始終沒能夠達成,第二年的除夕前,老先生因為併發症,離開了人世。   我知道,這絕對不是個案。   在我超過數百場的演講場合上,常問聽眾朋友:「你們曾經到過安養院嗎?」   舉手的人很多。   但是,再問一句:「大家知道安養院裡面的病人,有幾個人能夠回家吃年夜飯的?我記憶所及,回答能回家的——不超過十個。」我接著說:「如果能回家吃年夜飯,還能夠在家裡停留一晚的、一晚就好,能在家和家人一起守歲的,真的是少之又少。」   台下一片沉默中,傳來輕聲的嘆息。   且讓我們將心比心來想想,有一天,我們都會老,誰會在身邊照顧你呢?老來送安養院度過餘生,是最好的選擇嗎?還是百般無奈下的不得不?   對我個人來說,不勝欷噓......

作者資料

楊淵韓

現任: 高雄醫學大學大同醫院神經科主任 資歷: 高雄醫學大學行為科學研究所碩士 高雄醫學大學醫學研究所博士 美國聖路易華盛頓阿茲海默氏症研究中心研究學者 高雄醫學大學腦神經內科 長庚紀念醫院高雄分院神經內科

基本資料

作者:楊淵韓 出版社:大塊文化 書系:CARE 出版日期:2016-10-26 ISBN:9789862137437 城邦書號:A1400332 規格:平裝 / 全彩 / 288頁 / 15cm×21cm
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