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心理諮商師:拉開診療室的布簾,窺見心的療癒面貌
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  • 心理諮商師:拉開診療室的布簾,窺見心的療癒面貌

  • 作者:最相葉月
  • 出版社:究竟
  • 出版日期:2015-05-28
  • 定價:350元
本書適用活動
周年慶\外版精選,非看不可

內容簡介

◎一出版即登上亞馬遜暢銷榜,讀者★★★★★長文推薦絡繹不絕! ◎連諮商師、律師、精神科醫師都迫不及待捧讀的磅礡之作! 心病,到底該怎麼醫? 心理諮商師如何潛入深沉的所在,讓人心得到療癒? 「我想知道,這個受到保密義務保護的諮商世界裡發生了什麼事; 我想知道的並非人為什麼生病,而是人為什麼能恢復; 我想了解,通往恢復之道,傳達人類的潛在力量有多驚人; 我想透過箱庭療法和風景構成法這些窗口,窺探心理治療的歷史; 我想看看,治療師和個案共享一段時光後的結果,以及最後呈現的風景。」 ——最相葉月 根據統計,臺灣患有心理疾病的人已超過兩百萬,但是想找到合適且能信任的諮商師,平均竟然要花上五年? 在「保密義務」的前提下,諮商過程幾乎都是祕而不宣的,沒有知道尋求諮商的人到底跟心理諮商師在診療室裡談了什麼,也不知道諮商師到底透過什麼方式幫助人們痊癒。另一方面,心理諮商師並不只是跟來談者聊聊天、給點建議就好了。要成為真正獨當一面的諮商師,平均要花25年。 諮商師究竟是如何養成的?他們如何背負起他人的傷痛?又如何拿捏距離,既保有自我,又能幫助個案? 透過河合隼雄的「箱庭療法」和中井久夫的「風景構成法」這兩扇窗口,作者輕輕拉開布簾,爬梳心理諮商界的發展與演進,讓我們得以一窺診療室中,那些發生在心理諮商師與來談者之間的故事。 日本紀實文學大獎得主最相葉月費時7年研究採訪、 讀破150冊以上專業文獻,首度公開諮商師工作實況! 全書以輕柔扎實的文學之筆,帶我們直入靈魂最深處, 另有珍貴的第一手診療逐字稿, 深入了解河合隼雄與中井久夫兩位巨擘留給諮商界的珍貴遺產, 內容豐沛磅礡、感人肺腑。 【感動推薦】 ◎邱敏麗〈臺灣沙遊治療學會理事〉審訂 ◎蘇絢慧〈諮商心理師〉 ◎呂旭亞〈榮格分析師〉 ◎張德芬〈華語世界首席身心靈作家〉

目錄

總編輯的話 窮究之魂與溫柔之筆 審訂者的話 與大師共處的時光 逐語錄(上) 第一章 少年與箱庭 心理諮商到底是什麼?/所謂的「箱庭療法」/做出九十次相同箱庭的Y/ 不依賴語言的治療/必須先了解自己 第二章 培養諮商師 臨床心理師的工作內容/誠摯而不逃避地聆聽/諮商的本質性問題 第三章 日本人的諮商 諮商的誕生/將卡爾.羅傑斯的理論引進日本/友田不二男與羅根.福克斯的相遇/ 以來談者為主題的諮商 第四章 「我」的箱庭 早一步到天堂的眼睛/失明者的箱庭 第五章 天生的治療師 將箱庭導入臨床前的嘗試/沉默太郎/帶來內在變革的箱庭療法 逐語錄(中) 第六章 沙與圖畫紙 箱庭,真的有治療性嗎?/「加框法」誕生的瞬間/「風景構成法」的出/緩解過程論 第七章 黑船叩關 不一樣的治療者/精神醫學的「黑船」/不再允許沉默的時代 逐語錄(下) 第八章 不會煩惱的病 重要的不是解釋,而是共享與自由/不知為何而煩惱的人們/表面化的世界與內在 第九章 復原的悲哀 悲哀的必然/潛入靈魂最深沉的地方/自己,才是最難懂的/嚴峻的現實,虔心的祈禱 後記 側耳傾聽內心的聲音

序跋

總編輯的話   窮究之魂與溫柔之筆
  日文有句俗諺說:「只要耐心等待,終會迎來海闊天青。」   想到最相葉月,心中很自然的會浮現這句話,因為從我第一次看到她寫的《絕對音感》,大受震撼,渴望出版而不可得,到我終於有幸能出版這本《心理諮商師》,竟然等待了漫長的十八年。   儘管當年買的那本已經絕版的精裝版《絕對音感》,已經在辦公室的某次蠹災中化為粉塵,我也因著歲月的「恩賜」,成了編輯部有名的健忘份子,我卻仍然記得最初的內容和閱讀時的感動。   〔最相葉月初震撼〕   書的開場是一個少年在回想自己人生的第一個記憶。他躺在一個房間放聲大哭,隔著布簾,他的父母正在開小型宴會,母親在彈奏鋼琴,搭配一個小型室內樂團。母親的鋼琴技巧高超優美,是他熟悉的樂音,但室內樂團的弦樂聲流入他的耳中,竟彷如暗示災禍即將來臨、在向外求救的哀鳴。大人們沒有聽見他的哭聲,直等演奏停歇,他的淒厲嚎哭才響遍全室,引來了母親的溫柔安慰。這位少年就日後獲得諾貝爾文學獎的俄國作家巴斯特納克。儘管從小喜愛音樂,到頭來他卻因為沒有絕對音感而放棄了音樂之路……   接著畫面一轉,進入柏林愛樂音樂廳,小澤征爾指揮的日本素人合唱團與柏林愛樂管絃樂團同台演出。樂曲進入無伴奏部份時,現場一片寂靜,當小澤手腕輕抬時,全場七十多位穿著燕尾服的合唱團員,竟然齊聲唱出無比和諧的無伴奏合唱,震驚全場!原來是有許多具備絕對音感的歌者,被安插在各聲部之中輕微起音,才造成了這樣的震撼效果……   然後最相提到,她是因為無意間聽到學音樂的朋友提到「絕對音感」這個字眼,對於人類的感覺為何可以用上「絕對」這樣專斷的字眼而存疑,結果一去查字典,竟然大受吸引,開始了這本書的創作。她採訪了兩百位以上的音樂家(包括許多日本最有名的鋼琴家、指揮家)、腦科學家、心理學家和音樂教育關係人士,大量閱讀、學習,補足自己音樂專業的不足,嘗試解開「絕對音感」的謎團。   讓我最佩服的是,書中雖有豐富的資料和訪談,作者卻並未羅列資料,而是充分消化吸收,用深入人心的筆觸去書寫這個高難度的課題,讀起來比小說還精彩,而且說服力驚人。也是這一本書,讓我真正感受到什麼叫做「紀實文學」。   可惜的是,因為《絕對音感》裡引述了一些歐美的專業資料,作者並未取得全球授權,所以無法在台灣出版。這些年,我不斷嘗試突破,因為我的鍥而不捨,之前在JFC、後來進入酒井著作權事務所工作的?井春美小姐,大概在二○○八年前後,幾乎有一度讓作者同意刪除無法授權的內容,嘗試海外出版,但最終仍然功敗垂成。不過想來,如此高完成度的作品,若是刪除了重要內容,就算出版了,對作者也是另一種不敬吧。但是未能將如此精彩的作品、如此傾渾身之力創作的作家引進台灣,一直讓我深感遺憾。   〔最相葉月再邂逅〕   幸運的是,二○一四年初,我在日本亞馬遜書店排行榜又再度發現最相葉月。更讓我激動的是,這次她選擇的主題,正是這些日子以來我一直期待有人能寫的東西。   身邊有許多的孩子、大人都為心理疾病所苦,可能今天剛聽到有好轉的消息,明天又傳來訴苦的訊息。甚至我自己在工作與育兒中,也常感受到心情上的壓抑。可是臺灣人對心理諮商的認識有限,精神科醫師一味用藥、心理諮商師又良莠不齊,諮商師與個案在我們無法進入的門內,究竟發生或進行了什麼事?在在都令人關切。可是真的很難看到一本書,能夠客觀、易懂、真誠的為我們「科普」這一切。所以看到最相葉月再一次發揮她對一個主題窮究到底的執著,用七年時間,自己接受訓練、採訪最棒的諮商師、親自接受諮商也上場諮商別人,然後用如此充滿同理心、甚至帶著一種淡淡憐惜的筆調完成又一次的壯舉,就覺得自己等候這個作家直到如今,真是值得!   書中出現一些日本心理諮商的發展軌跡、箱庭或沙遊療法的優缺探討與演變,幾位大師級諮商師的摸索過程,因為太多陌生的名字,閱讀到此時難免有些不耐,但看到最相說:「為了讓肩負這項任務的治療師深烙心頭,我提筆寫下這本書。」日本的諮商史,是「一段治療師摸索前行、不斷探究『何謂側耳傾聽內心聲音』的歷史,同時也是他們為了背負起承擔他人痛苦的責任,不斷律己訓練的時光。」我的不耐突然變成了敬畏。我們對心理師有過度的期待,甚至超過我們對一般治療身體的醫師的期待,但我們對他們所付出的努力、所面對的艱難,卻認知甚微,以致沒有慎選、任意更換,造成許多意想不到的結果。最相對心理師的養成、工作現場的細膩描述,對於連結醫師與病患之間的認知落差,絕對能扮演重要的橋梁角色。   在這本書中,最相也揭露了許多「自己」。包括她因為承受家庭的重擔,隱隱感受到自己的心好像病了,所以才起念選擇這個主題。她甚至說:「我必須繼續採訪這個世界,大概是為了往後能夠活下去吧。」書中的三段「逐字稿」,也是她既想保護他人隱私、又想真實呈現諮商的真貌,而勇敢寫下的親身體驗錄。文末,我們更是看見她被確診有心理疾患,並「重複著從小小成就感中獲得小小快樂的輕躁狀態,終於完成本書」。我深深覺得,《心理諮商師》已經超越《絕對音感》,帶領最相進入一個更醇熟豐富的階段。期待這位有窮究之魂與溫柔之筆的作者,未來能夠帶給我們更多的驚喜!
審訂者的話   與大師共處的時光
  接到出版社寄來的原文書,只讀了一頁,就讓我迫不及待地往下閱讀,曾經那麼熟悉的名字一一出現在書中,我對他們的回憶也隨之湧現……中井久夫先生門診時,會親自出診間請患者進來。若患者沉默,他也會先等待……對現在的醫療而言,那是何等奢侈的問診方式!在日本精神醫療仍以電療、監禁為主流的年代裡,中井先生是一位獨特的醫師,留學日本期間無緣與老師見面,一直是我心中的遺憾,而與這本書的相遇,或許是一種有意義的巧合,透過書中的〈逐語錄〉,我對老師有更多了解、更能描繪出中井先生的治療樣貌,也彌補了心中的缺憾。「風景構成法」這項繪畫測驗是中井先生最著名的創舉,而這項測驗是他遇到河合隼雄先生後所得到的靈感。   河合隼雄先生,國際知名的榮格分析師及沙遊治療師。他在瑞士留學期間,與沙遊療法的創始者──瑞士心理學家朵拉.卡爾夫相遇,並將沙遊療法帶回日本。沙遊療法是一種深度心理療法,以榮格理論為基礎,在安全、受到保護的空間和「母子一體」的關係中,以沙子、小物件、沙盤為媒介進行個別心理治療的方法。日本自古以來就將玩沙的遊戲稱為「箱庭遊戲」,河合先生為了讓日本人更容易親近這項技術,於是將「沙遊療法」這個名稱本土化,稱為「箱庭療法」。經過河合先生的推廣,在日本,箱庭療法連沒有心理相關背景的人都知道,甚至連漫畫、電影和電視劇中都可見到。據山中康裕先生所述,甚至連創始人朵拉.卡爾夫也受到河合的影響,她甚至曾建議將「沙遊療法」改稱「箱庭療法」。   河合先生在眾人眼中是一位遙不可及的大師,但跟他接觸後,卻發現他其實親切、和藹又幽默。記得有一次,他對我說:「邱桑,我有一個絕活,妳要不要看?」河合先生一邊要了我的記事本,一邊從自己口袋拿出筆,在記事本上一氣呵成寫下我的名字!令人驚訝的還在後頭,因為那三個字全都是反著寫的,就像映在鏡中一樣!看著寫完後得意洋洋的河合老師,還真容易讓人忘記他是影響日本心理治療的一代大師!他是一個有玩心的人──不是「過」生活,而是「玩」生活的人!這個玩生活的人教導我們,身為沙遊治療師的最高境界就是「無用之用、無為而為」!而在本書中,也可充分理解他是如何做到的。   第五章〈天生的治療師〉,講述的正是恩師山中康裕先生。山中先生雖然是一位精神科醫師,但他更喜歡以心理治療師和藝術家自居,平常我總戲稱他是個躁症患者,因為他總是活力無窮、神采奕奕,還喜歡在黃湯下肚後高歌一曲。他思維靈活、有話直說,既犀利又熱情。記得有一次在中國開完會後,陪同老師前往南京大屠殺紀念館,走到館前,第一個映入眼簾的是一位抱著孩子屍體仰天長嘯的母親雕像,山中先生走到雕像前,放下手中的拐杖,雙膝跪地、雙手合十,閉上眼睛開始默禱。接著,我看到一個不斷抽搐的背影,最後忍不住放聲大哭起來,連站在旁邊的我,也不禁掉下淚來。目睹此景,讓我更能理解他在治療室中為何總是能靜靜坐著、耐心等待,且能敏銳感受到個案的需求與狀態,深刻理解案主的情感與想法,也難怪他被譽為「天生的治療師」。   透過這本書,我們可以理解心理師的工作及臨床實況,知道他們如何面對無法用言語表達內在世界、在意象世界裡遊戲能力降低的現代個案;並且了解箱庭療法、繪畫治療等非語言的治療方式,如何以「被需要」的方式留下來。同時也在精神疾病患者不斷增加,精神醫療卻明顯不足的現狀中,引領我們深思解決之道。
後記   側耳傾聽內心的聲音
  我不習慣沉默。眨眼次數增加,覺得口渴。慢慢地,背後開始覺得僵直,後腦有種鈍重感。不行了,忍不了了。在念頭出現的那瞬間,我出聲了。   「那個⋯⋯」   沒有意義,只是純粹的聲音。可是這沒有意義的聲音,卻打斷了對方正要說出的話。可能是憤怒,可能是悲哀;可能是困惑、掙扎,也可能正在思索下一句話。沉默的意義有很多;不,也可能有毫無意義的沉默,但所有包含在沉默中的一切,都被我一聲無意義的「那個⋯⋯」給無情打斷了。不說出「那個⋯⋯」只保持沉默,不知有多難。   過去接受過我採訪的人教會我,訪問不一定要不斷丟出問題。在災害或意外中失去自己心愛的人、因為父母失和而覺得自己遭到背叛的孩子、在幾十年前的戰爭中開槍殺敵因此痛苦至今的老人家⋯⋯   聽著他們的故事,有時我會不知道該怎麼回答才好。我害怕輕率的回應會糟蹋這段時光,於是硬生生將話吞了回去。可是,最後終於忍不住,不自覺地從口中跑出:「那個⋯⋯」   只要再多等一會兒就好了,對方說不定正打算說出什麼重要的訊息。此刻,假如我沒有插嘴「那個⋯⋯」或許就可以聽到出乎意料的重要內容。每當我重讀筆記或重聽錄音帶時,心裡淨是這種懊悔。   當然,有些採訪確實需要緊迫釘人、窮追猛打。可是我的工作就像大步跨入別人柔軟的內心,沉默、停頓、附和、點頭,這些看似與本質無關的地方,我都應該更敏感看待。這至少可以證明我對對方的尊重。   諮商師和精神科醫師都有需要面對沉默的時候。這是一種如果不能忍受沉默,就等於失格的職業。我以前並不知道他們的工作狀況,正因為一無所知,所以才有誤解、偏見。可是在採訪他們工作的過程中,我開始思考不訴諸語言的世界之深奧,以及不被語言固定意義的事情所具備的意義。   言語會連接因果關係、創造故事、讓人安頓。可是能擺布、限制人們的,一樣是言語,是故事。   採訪時,中井久夫先生的這番話一直在我腦中揮之不去。因為我發現:雖然自己寫的是紀實文學,卻有意圖地,或說下意識地想剔除超出自己見解和故事範圍外的東西。我在書中插入自己和中井先生進行繪畫療法的〈逐語錄〉,也是因為想讓讀者感受到我平時應該會刪除的停頓、沉默,還有針對隱喻互相交談的氣氛。   箱庭療法和風景構成法只是眾多心理療法的一種。在認知行為療法興盛的現在,也有人懷疑採用這種既花時間又花功夫的過時療法,到底有什麼意義。   可是這些療法確實都在日本有了獨特的發展,曾治療無以數計的個案、加深對他們認知世界的理解,也改寫了心理治療的歷史。為了讓肩負這項任務的治療師深烙心頭,我提筆寫下本書。   決心寫下自己的病,並不是為了自我坦露,而是因為覺得不能侵犯其他人的隱私。同時,我也要對為了促進心理治療的發展而公布逐字稿、讓自己暴露在世人眼前的許多個案與治療師致上我的敬意。   知道診斷結果後,我現在充分了解自己的疾病、努力經營生活,並與症狀和平相處。如同雙極性疾患的名醫神田橋修治醫師所說的:「活得像個隨性的人,心情就會穩定下來。」我正在享受自己興之所至的人生。照我原本的狀況,也許偶爾會傾注龐大的能量在一件事情上而不顧周圍,所以我也盡量設法抑制其中的反差。   因為這個理由,寫作本書時,某一天我突然想騎公路自行車環佐渡島一百五十公里,又突然覺得意興闌珊;某一天突然想開始打毛線,不斷把自己織的圍巾和飾品分送親朋好友,又莫名其妙失去興趣;某一天我突然想拚命彈吉他彈個不停,又頓時沒了興致。我再三重複著從小小成就感中獲得小小快樂的輕躁狀態,終於完成本書。   執筆時,獲得中井久夫先生、山中康裕先生、河合俊雄先生等許多醫師和諮商師、研究生的莫大協助。濱垣誠司先生和高江洲義英先生、黑木俊秀先生、西鄉景子女士、前原寬子女士在繁忙的工作時間中,依然撥出時間,對我講述戰後日本精神醫學界和心理學界的動向。伊藤悅子女士希望自己的經驗能夠幫助別人,慨然允諾提供箱庭日記。 除了名字出現在本書中的各位,還有許多協助我採訪的朋友。少了任何一位的幫助,我都無法完成本書。在此,雖然我無法一一列舉各位的姓名,但由衷致上我的感謝。   木村晴子女士曾對我說:「其實本來我應該更努力了解妳這個人才行,倘若將來『時機』成熟,我們再敘吧。」但在我採訪後不久,她便開始與病魔奮戰,最後我並沒有等到那個「時機」,到大阪醫院探病是我見到她的最後一面。沒能讓她看到本書的完成,實在萬分遺憾。謝謝她曾經教導我的種種,願她在天之靈能夠安息。   最後。   只要活在這個世上,我們都不可能與心理問題絕緣。除了醫療之外,社會層面協助的充實也是當務之急。不過,儘管有幸遇到理想的同伴,最後還是得靠自己的力量站起來。   出生於比利時的詩人梅.薩頓,她失去了伴侶,作品被批得一文不值,又得了乳癌,每天活在憂鬱中,後來在朋友和讀者的來信支持下,終於找回原本的自己。在她記錄自己走向恢復生活的日記中,有這麼一段話:   「別人給予溫情,當然是一種喜悅,但是,必須要嚴肅體認到,那同時也是痛苦的根源,才能真正領受。」   日本在戰後引進諮商至今,即將滿六十五年。這是一段治療師摸索前行、不斷探究「何謂側耳傾聽內心聲音」的歷史,同時也是他們為了背負起承擔他人痛苦的責任,不斷律己訓練的時光。   心靈的疾病,或許就像在分不清上下左右的黑暗中,最後終於找到的樓梯平臺。蹲在這處平臺的個案身邊,則永遠有治療師。他們靜聽沉默,耐心等待個案再次開口。當個案終於起身時,他們也跟著站起來。

內文試閱

〔做出九十次相同箱庭的Y〕
  以大學生身分首次負責的個案就是個有自閉傾向的孩子,這實在是很大的考驗。每次都是不斷的摸索,只能在平靜無波的療程中,把發現值得欣喜的微小變化當成自己的目標。跟他說話時,他的目光總是筆直地遙望遠方,表情一絲不改。木村女士心想,簡直像個陶偶一樣。   少年Y發生戲劇性變化是在兩個月後,由木村女士開始接手的第八次晤談。「山腳下都是田地。有很多河川從山上往下流,匯聚到一條大河裡。」   少年一邊說著,一邊用手指拉出好幾條從山上延伸到國道的線。木村女士輕聲感嘆,目不轉睛地盯著,Y又繼續說:「山上有樹。有很多樹。」以往沙山上總是什麼都沒放,一片不毛之地,這次放上枝葉茂密的樹木。原本單調無趣的景致第一次出現了顏色。木村女士感受到Y開始成長。   那天還有另一個變化。以往Y總是草草完成箱庭,然後接著玩水或其他遊戲,但是那天起,他開始只熱中於製作箱庭。不過接下來又開始重複長了樹的山、國道、村落、神社佛閣等相同的模式。雖然很高興看到他專注於製作箱庭,但為什麼會如此執著於相同模式呢?木村女士覺得束手無策。   具有像Y這種傾向的少年,如果再繼續下去,會不會反而讓他執著於箱庭?也許這並不是自發性的行為,而是他針對諮商師的期待所做出的反應?要是換成別的諮商師,說不定會有不同的發展?木村女士心中懷抱著這些不安,於是她帶著目前為止的箱庭作品照片,找河合隼雄先生商量。河合先生看著Y所製作的一系列箱庭和病歷說:   「這可能是妳呢。」   他指著一頭乳牛。那是第十二次製作的箱庭,Y第一次在箱子左邊角落做出一座小牧場,放了三頭牛。木村已經記不太清楚在那之後又晤談過幾次。看著放在角落的乳牛,河合先生指出,那可能象徵守護著Y的木村女士。事實上,當時正好快要放暑假,那天諮商時,Y頻頻偷瞄木村女士的臉,然後說了這句話:   「我寫信給妳吧?妳叫什麼名字?」   那是Y第一次對木村女士表示興趣、主動對她說話的瞬間。而Y也確實遵守承諾,從故鄉北陸的一個小鎮寄了風景明信片給木村女士,這件事讓木村女士相當高興。這應該是因為自己在Y身邊才產生的變化吧?木村女士這麼想,請教河合先生接下來該怎麼辦。河合先生建議她:「既然這樣,徵求其他醫師的督導可能比較好吧。」   所謂的「督導」,是指臨床資歷較淺的諮商師請較資深的專家針對自己手中個案進行指導、評估或提供意見。不一定要在同一所大學,即使隸屬其他機構,只要對方答應,就能以付費方式接受指導。   對患者的用字遣詞是否恰當?諮商師本身的思考慣性會對兩人之間的關係帶來什麼影響?不管優缺點,透過第三者的角度,諮商師可以冷靜地回顧自己的諮商,並當做下次的參考,也可以和督導商量自己感到不安的部分。現在接受督導算是非常普遍的現象,不過當時還沒確立這種系統,況且有箱庭療法經驗的諮商師更是少之又少。   Y第一次跟木村女士說話時,諮商室裡同時有其他諮商師正在進行與Y母親的晤談。他的母親說,就在Y持續製作一成不變的箱庭同時,他的學校生活卻有了顯著的變化。   他第一次在才藝發表會上表演,還答應朋友的邀約。也越來越常因為學校活動繁忙而取消與木村女士的晤談。其中最大的變化,就是母親不再說Y有自閉症。   木村女士深刻感受到Y的成長,但Y在自己面前仍緊閉著嘴、沉默寡言;就算開口,說的都是跟鐵路有關的事。草草做完箱庭後,就急忙離開房間。   在第二十七次晤談那天,不知為什麼,Y哭喪著臉進了房間。木村女士試著對Y說:   「Y,你是不是覺得來這裡很膩了?」   「膩了。」   「是嗎。那你想這個月就結束嗎?」   「想。」   「這樣啊。如果你覺得來這裡不好玩,那就不用再過來了。趁這個月想一想吧。」   木村女士覺得很意外。以前她從沒想過兩人之間可以有這樣的溝通。說完那些話之後,Y的心情顯得很好,回家前的整段晤談時間都在玩遊戲。   兩人決定到這個月就結束。那個月最後一次諮商時,木村女士問:「今天是這個月最後一天了,下個月還想來嗎?」   沒想到,Y竟然故意擺起架子似地說:   「到春假之前還可以來兩、三次啦⋯⋯」   這個反應也讓木村女士很驚訝。這是Y第一次展現晤談的意願。在那之後,Y漸漸對木村女士展露笑容,雖然做出來的箱庭仍是類似以往的模式,不過卻花了很多時間來製作。他不再像機器人般,只是焦躁而機械性地行動,有了更多具有人味的瞬間。同時,他也開始主動去拿以前碰都不想碰的玩具怪獸。   第三十三次晤談中,他瞄了瞄木村女士的臉,問:   「妳,從哪裡來的?」   這是Y第二次對木村女士個人展現興趣。一般來說,並不會在晤談中直接回答這類針對諮商師個人的問題,而是以協助個案察覺自己發出這些疑問的內在想法的方式回答。不過面對Y這種很難關注自己內心的個案,是無法使用這種方法的。木村女士誠實地回答Y的問題,並且繼續在旁看著他製作箱庭。   「自己存在的意義是什麼?」「自己在不在或許沒什麼兩樣吧?」明明時常有這種無力感,但與Y對話時,那種不自然的感覺卻漸漸消失。負責母親的諮商師告訴木村女士,Y開始參加幼童軍活動,自己生日那天還發了邀請函給學校和在幼童軍認識的朋友,邀請了大約十人到家裡來。話題老是圍繞在兒子身上的母親,此時也終於會在晤談中表達自己的心情。雖然緩慢,但確實產生了變化。   一直重複製作同樣箱庭的Y,到了第三十四次晤談時,開始一次做兩個箱庭。看他拿著新買的電車和汽車玩具四處徘徊,木村女士指著另一口沙箱:「Y,那些也可以放這邊喔。」Y回答:「那就試試看吧?」開始製作新的箱庭。   這時他製作的是機場和車廠。跟具有規則性的第一個箱庭不同,在這裡,他只是隨意地將物件放進去。木村女士甚至覺得那像是飛機墜落的場景。看到車輛排得密密麻麻、很是擁擠的箱庭,木村女士突然開口對Y說:   「汽車好多,看起來好擠喔,不能走其他路嗎?」   這是她第一次介入Y的製作。聽了木村女士的話,Y說了句「也對」,然後稍微移動了車子,喃喃自語著:「這裡車子很少。」   Y回應了木村女士的提議。木村女士對於能和Y對話感到欣喜無比。在第四十次晤談後,第二個箱庭開始出現變化。他讓新幹線的玩具越過箱子的邊緣,也將過去放在第二個箱庭的小物件拿來放在第一個箱庭。木村女士心裡有股預感,Y躲在遊戲室的時間,或許快要接近尾聲了。   Y上了小學五年級。他的箱庭開山拓田、建立村莊、蓋起準備出售的住宅,也開始有人住在房子裡。火車穿梭其間,村莊附近還有觀光客造訪的飯店。他的世界漸漸變得更寬廣。   隔年三月,五年級即將結業,跟木村女士的第七十六次晤談。如果從前任諮商師開始晤談算來,這是第五年、第八十九次,也是她和Y的最後一次晤談。Y因為父親工作的緣故,即將在四月搬到東京。這一天,他跟平常一樣平靜地製作箱庭,蹲在地板開始排列玩具火車軌道。他鋪了兩條橢圓形軌道,放上新幹線和電車開始跑。有號誌、有陸橋、有車站。從高山到田野、從村莊到小鎮、從小鎮到另一個小鎮。他的世界比過去更向外界開放。Y製作完箱庭後,完全沒提到這是最後一次,跟平常一樣打過招呼說聲「掰掰」後,就回家了。   木村女士在那之後,只跟Y見過一面。那是他國中二年級的暑假,跟父親一起到大學來玩。Y的個子已經高到木村女士必須抬頭看,體格結實,長得很健壯。但是一進房間,他立刻攤開帶來的地圖,開始解說現在住處的地理位置和交通路線。木村女士愣了一下,她聽著Y的說明,心情有點複雜。Y會回應木村女士的問題,臉上也帶著笑容,但還是有些東西依然不變。一想到後來他確診為發展障礙,這或許是無法避免的吧。發展障礙的特徵是不擅長人際關係和團體行動,興趣和思考局限於狹窄的範圍;同時,這也代表會對新事物感到恐懼和不安。   可是對Y來說,地圖和交通路線是他對世界敞開的一扇窗。相隔許久後,再度與木村女士重逢,他突然打開地圖雖然讓木村女士覺得困惑,但是跟以前一樣,Y認為這是連接自己和木村女士唯一的方法,也是他最盡力的問候。正因為木村女士誠懇地面對Y健康的部分、不勉強他做什麼,只是用耐心和毅力靜靜等候,Y才能安心地慢慢展現變化,再次出現在木村女士面前吧。   〔諮商的本質性問題〕   一位臨床心理師進入研究所就讀後,至少要花三年時間,從大學算起的話,總共要七年,考取證照後還要定期換照,比起只需要接受短期講座、即使缺乏實習經驗也能開業的證照,難免有教育或訓練不同所導致的差異。可是身為諮商師的自覺和自律,我想才是最根本的差異所在。   話說回來,臨床心理師認證始於一九八八年,即使有心學習也具備學力,卻不是所有人都能接受條件如此嚴苛的教育。社會上的確有許多人雖然沒有臨床心理師證照,卻很早就在醫療、教育、福利等各領域中累積經驗,把心理援助工作做得很出色。這些人包括護士、學校教師、地區日托中心等照護施設或職業介紹所的職員,以及非營利組職的員工等。   另一方面,相信也有許多個案到了身心診所後,才發現主治醫師竟是個遠比自己年輕、剛從研究所畢業沒多久的菜鳥臨床心理師,於是開始擔心這種年輕人到底能不能真正體會自己的痛苦。人比證照重要、經驗比證照重要,我想這才是諮商面臨的本質性問題。   除了研究所之外,我也花了三年到附設臨床部門的民間心理師研習機構上課,講師都是執業中的精神科醫師或臨床心理師。因為可以獲得臨床心理師證照更新所需要的時數,因此許多臨床心理師都會去聽課;不過也有學校老師、社會福利機構職員,以及與心理部門無關的醫護人員、企業總務部的上班族等人來上課。年齡從將近四十到六十多歲都有,大家也都還在社會的第一線工作。   即使沒有明白提到「諮商」二字,但「心理援助」說不定已經成為重要的課題。這所研習機構以解決案主的問題為第一優先,建立起一套不拘泥於學派、重視實踐的研習系統。因此,每個週末兩個半小時的講座總是座無虛席,各個發表人會帶來自己在現場遇到的具體案例,進行扎實的意見交流。我也是在這裡深刻感受到「人重於證照」的道理。   更讓我驚訝的是,報告人發給所有參加者的個案紀錄,幾乎以逐字方式記錄諮商師與個案從第一次晤談到諮商結束(如果個案還在進行中,就介紹到最近一次晤談)的每次對話。這似乎是這個業界很理所當然的工作方式。原以為諮商是在封閉密室中的對話,但是諮商過程的對話並未封閉於兩人之間,也會在同樣有保密義務的諮商師當中共享,成為研究材料。   當然,不是所有的案例都如此。發表前必須事先取得個案同意,姓名或服務單位等資訊也都必須匿名,讓第三者無法得知案例是特定的某人。不過就算是匿名,上面寫的也都是實際出現過的對話,個案如何說出自己的煩惱、痛苦,諮商師又是如何回應,都能看得一清二楚。   在諮商過程中,有些人坦承自己對第三者的強烈憎恨或與性愛有關的糾葛,也有些人訴說對人生的絕望;有些人太過亢奮、無法控制情感,也有些人甚至想對諮商師施暴,或突然緊抱諮商師。相反的,也有人一進治療室就坐在椅子上,始終保持沉默,不管問什麼都不回答。   面對這些情況,諮商師該一邊附和對方,一邊認真傾聽嗎?還是應該拋出問題?跟案主一起笑?或者什麼都不說,只是保持沉默?看著個案紀錄,除了語言的交流,也能想像出兩人之間的情感流動和當場的氣氛。   其實,這種時候該做什麼?不該做什麼?諮商應該以什麼為目標?有沒有迷失方向?這些才是諮商師應該設身處地思考與學習的部分。   不過,這些逐字稿未必能反映出諮商的實際情況。如果當時沒錄音,就只能依靠諮商師的記憶,其中可能有錯誤、遺漏,或者已經照自己的想法重新進行編輯。   長年在臨床上為拒學或其他兒童進行診療的精神科醫師,同時也是京都大學名譽教授山中康裕先生表示:   「諮商中的內容或者談話概要,實際上與治療或治癒沒有太大關係。更重要的是看似無關的言語和言語的『停頓』或回應沉默的方式;語調和語速也非常重要,所以我記錄時,一定不會省略這些部分。可是在個案研討會上所發表的個案紀錄,多半不太重視這些事情呢;甚至會刪除一些對諮商師不太有利的部分。想刪除、想強調,這種想法本身就很奇怪。   「真正有能力的臨床專家往往能看穿這一點。『個案說的話在這裡不可能這樣接下去呢⋯⋯是不是漏了什麼?』我可能會這樣問報告人。如果對方承認:『不好意思,那部分我省略了。』我就會再問:『那你的紀錄上是怎麼寫的?』對方回答後,我會繼續回應:『啊,你還漏了那裡,那裡很重要呢。』   「為什麼會發生這種情況呢?舉例來說,個案不斷重複說一件事,諮商師可能覺得這種事寫一次就好,所以沒有寫出重複的部分。可是個案重複同樣的事,其實是有意義的。他可能想特別強調,或者強迫性地認為如果不多說幾次就無法傳達。報告人沒有記錄這個重要的部分,可能是因為他已經預見寫出來之後,自己接下來可能會被問到的話題,可是他並不想讓老師知道有關那個話題的事,所以刪掉對自己不利的部分。借用佛洛伊德的話來說,這就是所謂的『防衛機制』。這種情況很常發生。忽視這部分的個案研討會其實一點意義也沒有。」   研討會上提出的個案紀錄除了是病例的探討,同時也是一面映照出諮商師的鏡子。在這種跟同行進行的研討會中,諮商師們得以卸下平常背負的重擔,但同時也必須把自我暴露在眾人面前,以第三者的角度嚴格而客觀地審視自己。   此外,只要參加了研討會,即使是第三者,也不再是毫不相干的人。在會中提出的意見都會讓自己暴露在其他人的目光中。一開始參加個案研討會時,我還覺得奇怪,為什麼這麼安靜、很少人踴躍發言,後來才知道有這種連提出意見的人也會被觀察的緊張氣氛。   透過這樣的機會不斷累積案例(包括失敗經驗在內),這種毫不鬆懈的努力正是諮商師所需要的,也才能讓諮商變得更加充實豐富。   我想起採訪日本臨床心理師協會村瀨嘉代子會長的事,她擔任東日本大地震心理援助中心的負責人,指揮受災地區的心理照護活動。訪談中聊到臨床心理師面對處於痛苦深淵中的個案時應有的態度。說到心理照護,一般總給人「堅強的諮商師來陪伴、守護脆弱個案」的印象。但事實上,諮商師自己也在接受個案的審視。村瀨女士說,精神上瀕臨崩潰的人,他們的眼光遠比一般健康的人更敏銳。   「晤談中不經意的呼吸、舉動、語調,都會表現出臨床心理師二十四小時的生活方式。一個身體健康、不虞匱乏的人對這種事並不太敏感;不過一個處於極限狀態的人,對於事物的真偽或對方是什麼樣的人,也許相當敏感也說不定。就算不說話,對方也會知道這個人在想什麼,或知道這個人應該是情緒溢於言表,所以找不到適當的話說吧。我覺得承受大量精神煎熬的人,對於這方面的識別能力都非常高。」   這個人到底想了解我到什麼地步?安靜不說話的時候是不是在想我的事?當一個人面臨緊繃狀態,接收範圍不但會變窄,對諮商師的敏感度也同時會提高。聽著村瀨女士這番話,我這才感受到必須面對處於這種狀況的個案時,諮商師的工作有多嚴苛。

延伸內容

專文推薦
◎文/蘇絢慧(諮商心理師/作家)   日本和台灣在心理諮商專業發展上,皆有許多令人疑惑、混淆的地方。人們常將精神科醫師、心理醫師、心理輔導等詞混亂使用,也不是真的很明瞭究竟心理諮商是什麼?是聊天?是聽我說?還是聽諮商師講大道理?或是告訴我該怎麼處理我的人生?   最相葉月從對心理諮商專業存在性的質疑,到學習成為一名臨床心理師,再到說清楚講明白心理諮商究竟為何,歷經非常漫長的歷程。其探究的精神令人敬佩之外,她的此本著作,無疑是讓許多想窺探心理師工作過程的人,有了一個視窗,認識了心理師這個角色,也能深入瞭解,心理諮商之所以成為現代人,安頓情緒及關照心理的重要意義及價值。

作者資料

最相葉月

1963年出生,兵庫縣神戶市出身,關西學院大學法學系畢業。著有《絕對音感》《藍色玫瑰》《星新一》《東京大學應援部物語》《Beyond Edison》《心靈照護》等書,其作品曾獲小學館紀實文學大獎、講談社講談社紀實文學獎、大佛次郎獎、日本推理作家協會獎、日本SF大獎、星雲獎等殊榮。   本書從採訪到出版共歷經七年;為了獲得撰寫本書需要的專業知識,並真正了解心理諮商師的工作內容,作者不但到研究所攻讀臨床心理學碩士,週末還到臨床心理師等相關工作者會去的專業進修機構學習。此外,她還採訪許多業界與相關人士,所參考的英日文獻更超過一百五十冊,並實際接受在日本精神醫學界有「醫生的醫生」稱號的中井久夫教授諮商,所花費的時間、精力與努力非常驚人。

基本資料

作者:最相葉月 譯者:詹慕如 其他:邱敏麗/審訂 出版社:究竟 書系:心理 出版日期:2015-05-28 ISBN:9789861372044 城邦書號:A490036 規格:平裝 / 單色 / 336頁 / 14.8cm×21cm
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