醫療的藝術　

◎文／理查‧E‧ 雷頓Richard E. Layton, MD（小兒過敏專家）

　　讀這本書讓我回頭看自己的醫學生涯。回想起在醫學院及當住院醫師的時期，我認為不論在學理或醫學領域，自己都是一名訓練有素的人員。在優質的培訓中，我知道如何根據實驗室檢驗結果異常、Ｘ光片或切片檢查等等診斷疾病，並學會怎麼用藥來治療這些疾病。醫療教育也教我辨識許多疾病的症狀、知道某位病患何時需要開刀，以及如何分辨緊急狀況。這些都是醫學訓練的首要項目。所造成的結果是：像我一樣的醫師，對治療有表現症狀的疾病都比較在行，但比較不會去尋找隱藏的肇因。換句話說，我們在治療疾病上受到很好的訓練，但在對維持健康的醫學上反倒未必如此。

　　 我認為，一旦有個醫療問題是見人見智，又沒有任何實驗測試可作為下診斷的判定時，有很多病患得到的照護是不足的。舉例來說，如果有位病患說自己有好幾種腸胃不適的症狀，像是脹氣、腸蠕動不規則和胃灼熱，但做過內視鏡、結腸鏡和超音波等等腸胃道診斷檢查，結果都顯示一切正常，這時他經常會被告知：「你有腸躁症（irritablebowel syndrome）。」實際上，醫師的意思是：「我找不出問題的確實原因，所以這就是你的診斷結果。」

　　 同樣的情況也發生在主訴自己感覺疲勞的病患身上。一旦檢驗報告顯示沒有問題，他被下的診斷往往就是：「你得的是慢性疲勞症候群（chronic fatigue syndrome）。」另外，有的病人覺得肌肉關節疼痛，可是做了紅斑性狼瘡等自體免疫檢驗項目都正常，所以他就被診斷為：「你得的是纖維肌痛（fibromyalgia）。」

　　 當然，有些病患的確是罹患腸躁症、慢性疲勞症候群和纖維肌痛，但我認為得到這類診斷的病人當中，至少有百分之八十的人有未被診斷出的疾病，而且這些疾病未必是我們在醫學院學到的那套「學理／疾病模式」可以說得通。

　　 在我專事研究小兒過敏之前，從一九七二年到一九七八年間，我一直擔任小兒科主治醫師。當有家長問我：「為什麼我的孩子要吃那麼多抗生素？」或「我的小孩真的有必要吃治療注意力缺陷過動症（ADHD）的利他能（Ritalin）嗎？」我便會重新評估自己的醫療責任。我開始解讀有關醫療問題隱藏的起因（而非專注在「解決方法」上面），探究得愈多，愈對自己的執業方式感到憂心。

　　 有兩名孩童改變了我的醫職生涯：首先是一個說自己有嚴重偏頭痛的

　　 小男孩。我將他轉介給一位非常優秀的小兒神經科醫師，在做了所有應該進

　　 行的檢驗之後，那位醫師說他得了「身心失調偏頭痛」（psychosomatic

　　 migraine headaches）。那時，我想起曾經讀過的文章提到，嗜吃的食物很可能就是造成問題的食物。於是我問男孩的母親：「有沒有哪一種食物，是你兒子每天都要吃的？」她說：「他很愛吃花生醬。」我說：「我明白了，這十天先不要讓他吃花生醬（所有花生類製品也都不要碰），之後再打電話告訴我情況如何。」等接到來電時，我很高興聽到那個男孩已經整整十天沒出現偏頭痛，比起先前每天吃花生醬每天偏頭痛的情況有著天壤之別。

　　 第二位病患是個有嚴重腹痛情形的女孩。為她做過許多測試後，始終找不出問題源頭，後來為了我自己，還有胃腸病學家、精神治療師，以及其他各種「XX 病學家」的方便，我甚至將她轉進大醫院，但除了「身心失調腹痛」（psychosomatic abdominal pain）以外，沒有任何一個人能提出一個解答。她住院治療後，我正好讀到牛奶可能是問題食物的文章。當我問女孩的媽媽：「妳女兒都喝多少牛奶？」她回答：「喔，她一天喝四杯牛奶。」我說：「十天不要讓她喝牛奶，然後再打電話給我。」驚奇的事來了─那十天，她都沒有出現腹痛。 我們不能再對那些難以歸類的病狀，一概繼續給予那種「病毒引發」的回應了。就算在大部分的情況下，這或許是正確的診斷，但我們仍然不該做出如此的假設。同樣地，當某位家長對他十八個月大兒子的發展有疑慮時，我們做醫師的，必須克制住自然而然想說出「你緊張過頭了，我們先等一陣子看看再說」、「他是男生嘛，發展本來就比較慢」，或者是「因為他是家裡第二個小孩」等回應的欲望，而且不能再妄下結論。就算是個一百次說中九十九次的醫師，凱莉和我所看到的都是那第一百個孩子。

　　 我與凱莉共事十五年來，她的直覺與聰敏一直讓我非常驚奇。她真的是很像福爾摩斯（Sherlock Holmes）的偵探。聆聽病史、運用常理、智慧及洞察力，凱莉總能夠找到問題的根源，這項能力實在令人嘆服。她教我無數營養相關的知識，也讓我知道正確飲食和營養補充品對於理想健康狀態的重要性。在面對病患時，我對朵夫曼所給建議的信心遠超過醫界其他任何人。她實在是太傑出了。

　　 對家長和醫師來說，這是一本「必讀之作」。假如我們的醫療模式能夠納入本書提出的想法，我相信一定可以減少那些無法解決孩童健康問題的檢驗及藥品開支，而且還能培育出更健康、更快樂的孩子。