胃食道逆流是吃吃制酸劑就好，還是要大費周章的去照受罪的胃鏡？ 其實你應該先看看值得你信賴的醫生怎麼說。 本欄醫生群是2008─2009年商業周刊做百大良醫的醫生群，這群有醫德、有醫術的的醫生，針對人體一生中會到碰的疾病做出正確的問診資訊和就醫建議。 根據衛生署的統計，2011年我國國民醫療保健支出高達9,103億，光是呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、腫瘤，這五大疾病類別，就花了5,000億的醫療費用。 40歲以上民眾，約佔人口數的46.4%，卻花了73.9%的國民醫療保健支出。50歲開始，平均每人的醫療費用呈大幅成長，對健康醫療的實際需求更加殷切。 本書內容為《商業周刊》「名醫問診」專欄集結, 自2010年1月起到2012年12月，由撰稿人黃秀美針對讀者最關心的熱門健康議題，實際採訪台灣擁有卓越醫術及醫德的好醫師，以三個最關鍵的QA，由名醫親自解答民眾最應該了解的健康醫療資訊，並且經由受訪醫師親自審閱，是兼具權威、易讀的實用健康寶典。 囊括台大、三總、台北榮總、長庚、萬芳、台中榮總、國泰、馬偕、新光、亞東等十大醫學中心，以及各大醫療院所，該專業醫療領域首屈一指的一百多位名醫，如：心臟外科權威魏崢、肺癌權威郭漢彬、遺傳學權威柯滄銘、心臟不停跳權威邱冠明、兒科權威黃富源等等，皆在受訪之列。 本書內容深入淺出，文字簡潔易懂，為醫師、民眾間，搭起易於溝通的橋樑。

◎一、消化系統
‧1-1如何避免中年齒牙動搖危機? 牙科：高壽延
‧1-2一旦斷牙，接得回去嗎？ 牙科：林俊彬
‧1-3數位隱形牙套有何好處? 牙科：蔡士棹
‧1-4 節食會讓口臭加劇？牙科：蔡恒惠
‧1-5嘔吐時，別急著吃止吐藥？腸胃內科：曾屏輝
‧1-6愛吃消夜容易胃食道逆流？胃腸肝膽：蘇銘堯
‧1-7一日潰瘍，終身潰瘍？胃腸肝膽：吳明賢
‧1-8脂肪肝會提高腦中風風險？胃腸肝膽：楊培銘
‧1-9 忙到過勞會得猛爆性肝炎？外科：李伯皇
‧1-10 膽囊結石需要割膽治療？外科：黃水清
‧1-11孕婦得急性闌尾炎，也要開刀？外科：陳國鋅
‧1-12肛門瘻管跟痔瘡有何不同？外科：劉建國

◎二、呼吸系統
‧2-1家庭環境越好，小孩越容易過敏？小兒：黃璟隆
‧2-2鼻中隔彎曲加重呼吸中止症？耳鼻喉：李達人
‧2-3流鼻血該就醫嗎？ 耳鼻喉：薛智仁
‧2-4過敏流鼻水不用理它嗎？耳鼻喉：許巍鐘
‧2-5有口難言？聲帶作怪？耳鼻喉：王棨德
‧2-6喉嚨痛也會致命？耳鼻喉：譚慶鼎
‧2-7插管或氣切？如何抉擇？胸腔科：陳威廷
‧2-8感冒好了為何還是咳不停？小兒：顏大欽
‧2-9用意志力戒菸，很難嗎？家醫：林憶珊
‧2-10氣喘兒可以不吃藥嗎？小兒：葉國偉
‧2-11氣胸患者不能搭飛機？胸外：許文虎
‧2-12呼吸中止症可從打鼾聲判別？胸內：陳濘宏

◎三、泌尿生殖系統
‧3-1 台灣洗腎為何世界第一？腎臟：唐德成
‧3-2 女性較易感染泌腎盂腎炎？泌尿科：盧星華
‧3-3 捐腎比剖腹生子還痛？外科：林明燦
‧3-4 尿路結石，一定要打石頭？泌尿科：陳淳
‧3-5天冷半夜頻尿正常嗎？泌尿科：王炯珵
‧3-6尿道阻塞是因為攝護腺肥大？泌尿科：李良明
‧3-7什麼時候該請安胎假？婦產：徐明洸
‧3-8高齡產婦如何順利產子？婦產：陳信孚
‧3-9做羊膜穿刺容易流產？婦產：柯滄銘
‧3-10 除了親子鑑定，DNA還有何運用？婦產：蘇怡寧
‧3-11剖腹產比較安全？婦產：王有利
‧3-12懷孕期間能吃生魚片嗎？婦產：黃建霈

◎四、骨骼肌肉系統
‧4-1吃葡萄糖胺會固筋骨？復健：陳思甫
‧4-2少年郎為何也骨質疏鬆？骨科：周溫祥
‧4-3落枕跟睡姿有關嗎？復健：汪作良
‧4-4棒球員為何肋骨易受傷？骨科：敖曼冠
‧4-5脊椎骨折需要穿背架？骨科：陳文哲
‧4-6你擺脫不了坐骨神經痛嗎？復健：姜義彬
‧4-7脊椎骨折需要穿背架？骨科：陳文哲
‧4-8 如何避免膝關節變成氣象台？骨科：溫哲昇
‧4-9關節脫臼容易再復發？骨科：林柳池

◎五、內分泌、營養及新陳代謝
‧5-1怎麼吃才可以避免腹部肥胖？家醫：黃麗卿
‧5-2為何冬天容易痛風發作？代謝：陳峙仰
‧5-3胖子、愛吃者，容易罹患糖尿病？代謝：蔡世澤
‧5-4人人都可吃碘片抗核污？代謝：王治元
‧5-5減肥容易減出代謝問題？代謝：洪建德
‧5-6如何甩掉體脂肪變筋肉人？復健科：劉燦宏
‧5-7塑化劑害小孩性早熟、長不高？小兒：侯家瑋

◎六、眼睛
‧6-1戴3D眼鏡會得紅眼症？眼科：蔡瑞芳
‧6-2年輕上班族也會得老花眼？眼科：張正忠
‧6-3勤點眼藥水反讓角膜潰瘍？眼科：吳建良
‧6-4網路買角膜變色片，有問題？眼科：戴明正
‧6-5吃葉黃素真能護眼睛？眼科：賴旗俊
‧6-6年輕人為何會得白內障？眼科：呂大文
‧6-7看3D影片會加重飛蚊症？眼科：林嘉理
‧6-8急性青光眼為何好發在秋冬？眼科：謝瑞玟
‧6-9近視雷射手術可以重做？眼科：林浤裕

◎七、皮膚及皮下組織
‧7-1如何曬得健康，又兼顧美白？皮膚：林瑞宜
‧7-2過了青春期為何還冒痘？皮膚：陳衍良
‧7-3微整型美容零風險？整外：呂旭彥
‧7-4泡美人湯反讓肌膚潰爛？皮膚：蔡呈芳
‧7-5吃藥延緩雄性禿有效嗎？皮膚：蔡仁雨
‧7-6如何減輕寶寶換季皮膚癢？小兒：歐良修
‧7-7微整過頭會讓笑容僵硬？皮膚：李美青
‧7-8為何冬天穿發熱衣會搔癢？皮膚：沈兆煇
‧7-9手汗症天熱會惡化？皮膚：鄭國良
‧7-10乾癬不是癬？皮膚：黃毓惠
‧7-11蕁麻疹病從口入？皮膚：朱家瑜
‧7-12打針微整形比傳統手術安全？整外：黃耀麟

出版序　如果能再來一次

◎文／孫秀惠（《商業周刊》執行副總編輯）

　　多年前我父親得了黑色素瘤，癌細胞長在一個很特別的位置---頭頂。當時父親是很意外被發現的，醫師告訴我們需要趕緊進行切除手術，之後非常快速的安排了動刀。

　　那天，父親安排了第一刀的手術，早上八點推進去，我們原本以為中午過後手術就會完成，沒想到推出來的時候卻已經晚上七點多了。等待的過程漫漫，完全不知發生了什麼事。手術後復原的過程之複雜也遠超過我們的想像，原來，切出之後還有植皮，需要等血管長好，父親的頭無法包覆，景象恐怖，腿部也包覆了大片紗布……。

　　其實，手術相當成功，住院了一個多月，父親頭部康復良好，只是變成一半頭皮長不出頭髮的怪樣子。出院那天，我永遠忘不了，當我們推他進醫院電梯，他看到自己時，那種震驚的眼神。

　　回想起來，過程中所有的意外、震驚、超越想像，其實都肇因於:我們沒有，也不懂得怎麼問醫師問題。

　　二00八年與二00九年，我擔任商業周刊百大良醫調查的製作人，為了想要定義什麼是良醫，我們花了許多時間，從許多問題最後濃縮成一個最關鍵的問題:如果你的親友生病了，你會推薦除你之外的哪三位醫師? 我們用這個問題請全台醫師、護士推薦他們心目中可以放心託付治療疾病的醫師。

　　兩次的調查，涵蓋重大疾病與常見慢性疾病，我們得到全台醫護人員心中值得託付的數百名好醫師名單。從採訪過程中，我也看到許多視病如親以及不斷精進醫術，突破重大疾病治療困難的醫師故事。也了解更多疾病相關的知識。

　　不過，你若問我，在製作這兩次調查的過程，我自己最大的收穫是什麼?那麼我會說，我了解到: 找到好醫師固然十分重要，但懂得向醫師問對問題卻也忽略不得。

　　除了了解疾病本身是怎麼回事，我們需要懂得問醫師的問題還有許多面向，例如:我需要立刻動手術嗎?還是可以等一下再詢問其他意見?手術過程包含哪些重大處理?術後會面臨什麼狀況? 我的癌症2.5期代表的是什麼意思?治療的藥物會有什麼副作用?我現在吃的藥物跟未來要服用的藥物需要整合嗎?會有衝突嗎?......，而且不只生理的問題，心理的問題也可以向醫師提出。

　　如果再來一次，我會在父親手術前向醫師詢問許多問題，提前讓父親有心理準備，不會讓父親出現那種震驚的眼神。

　　會問問題，跟會找醫生一樣重要。這本書很用心的幫大家整理出你所關心的疾病的重點問題。從問與答之間，我們可以得到最基本的認識，也可以知道如何提下一個重要問題。

　　疾病，沒有人能完全逃避，但能夠懂得提問，清楚了解，讓我們少了恐懼與震驚。這是一本每個人都值得準備一本在案頭的書。

一旦斷牙，接得回去嗎？

解答醫師：林俊彬
現任／台大牙醫專業學院院長、台大醫院牙科部主任
專長／牙齒斷裂診斷與治療、牙髓病學、牙科生醫材料及生物力學等

　　牙齒斷裂是牙科急診最常見的原因之一。

　　牙齒露於牙齦以外的部分，屬於牙冠，也就是我們平常肉眼可看到的一顆顆牙齒；藏在牙齦以下的部分，則是牙根。而從外到內，牙齒是由牙釉質（俗稱琺瑯質）、牙本質（俗稱象牙質）、牙髓腔三部分所構成。

　　當牙齒受到外力損傷時，有可能造成牙齒斷裂或脫位。

外傷的牙齒，當下應如何處理？

　　牙齒外傷，可分為斷裂、脫位及脫落。斷裂是指牙齒有裂痕或斷掉；脫位是牙齒移位；脫落則是牙冠連牙根一起脫落。

　　若是斷裂，會視斷裂的位置評估是否可再種回去。當恆牙整顆掉出來時，有機會種回去；此時切記不要用力刷洗牙根或用衛生紙、手帕來包脫落的牙齒，因為牙齒的牙根表面有重要的牙周膜細胞，這是連接牙齒跟齒槽骨的韌帶組織，同時也有傳遞、吸收及分散咬合力量的功能。牙周膜細胞必須有水分才能存活，用力刷洗或搓揉，都會破壞這層細胞，讓牙周膜沒辦法再存活。

　　正確的處理方式是避免用手碰觸牙根，斷牙以清水或生理食鹽水輕輕沖洗後，儲藏在裝了清水或生理食鹽水、甚至冰牛奶的盒子裡，盡快在三十分鐘內就醫，把牙齒再植回齒槽骨中固定。

　　如果手頭上找不到任何可用的溶液，有些大人會把脫落的牙齒含在舌下就醫，但採取這樣的方式是萬不得已的，因為口腔細菌多，感染機會較高。由於小朋友可能不小心誤吞脫落的牙齒，並不建議上述做法；如果整顆脫落的是乳牙，因擔心影響到恆牙的萌發，也不會考慮再種回去。

門牙為何容易斷？跟暴牙有關嗎？

　　牙齒會斷掉，大多跟外力有關，常見的有跌倒、撞擊，像騎自行車摔車時臉部著地，在牙科急診最常見，而門牙首當其衝，斷裂的機會自然比較高。若是上排牙齒特別突出，直接碰撞到門牙的機率高，的確更容易被撞斷。

　　其實，牙齒可以經年累月的用來咀嚼食物，是因為牙齒外層的牙釉質是類似陶瓷的材料，屬於耐磨、易碎、無毒的材質，但本身就很容易因外力而斷裂。而牙冠表面的裂痕通常不須處理，若吃東西會痠、軟，可到牙科塗抗敏感藥物，減輕不適。

　　牙冠斷裂造成的缺角，若在一到二毫米內，因範圍局限在牙釉質，患者不會有感覺。斷裂的深度若達到牙本質、牙髓腔，就會出現明顯的痠痛、刺痛，須馬上就醫，以氫氧化鈣或三氧礦化物等藥物做牙髓神經的保護，並進行局部斷髓治療，把發炎的牙髓組織拿掉一部分，讓牙髓神經有機會再生。

　　因口腔是一個充滿細菌的環境，若牙髓組織受到感染，牙髓神經壞死的機率極高，有可能需要做根管治療，將牙髓組織移除（俗稱抽神經）。

　　當牙冠跟牙根一併斷裂，則治療上會變得非常困難，即使抽神經也無法保護受傷的牙根，未來需要拔除的機會相當高。

　　最容易被忽略的牙齒斷裂是單純的牙根斷裂，因為牙根是藏在牙齦及齒槽骨裡，不易從外觀得知，常發生在咬合力道過大（如嚼檳榔）的情形下，在台灣人身上很常見。初期若已察覺，可視牙根斷裂的狀況進行局部的牙根切除；若是等到牙髓神經壞死，產生毒素，牙齦及齒槽骨發炎、腫痛，就醫才發現，只能將牙齒拔除。

　　假使斷裂的是乳牙，還是可以做牙髓治療，但若斷得太深很難補，或是斷到牙根、牙齒移位，就建議拔除；若離長恆牙的時間還很久，須配戴維持器，保留恆牙未來萌發的空間。

牙齒斷裂後，為何須追蹤檢查？

　　牙齒受到外力撞擊時，也有可能會導致牙周膜的擠壓，造成牙周膜壞死，在牙周膜復元的過程中，人體的細胞會把壞死的牙周膜細胞吃掉；但有時會吃過頭，把牙根也吃掉。出現牙根吸收的現象時，應至牙科門診接受適當的治療，尤其是脫落再種回去的牙齒，是較高危險群，必要時可在一個月、三個月、六個月、一年定期做回診的追蹤檢查，進行牙齒的X光檢查，確認牙周膜有沒有受傷、牙髓神經是否完好。若牙齒咬起來怪怪的、會痛、會腫，代表有異常，應盡快回診。

節食會加重口臭？

解答醫師：蔡恒惠
現任／臺北醫學大學口腔醫學院副院長暨口腔衛生學系系主任、北醫附設醫院牙科部主治醫師
專長／口腔衛生學、兒童口腔醫學、預防牙科學

　　口臭，指的是由口腔呼出不好的氣味。由於口腔是一個溫暖又潮溼的環境，因此，非常適合口內細菌的生長、繁衍。而口臭的氣味，主要來自於口內細菌分解蛋白質產生的揮發性硫化物和氨氣，以及碳水化合物經口內細菌發酵後產生的酸。

哪些食物易導致口臭？

　　我們都知道吃完大蒜、韭菜、洋蔥或是飲用酒、咖啡、抽菸，會讓口腔殘留較濃厚的氣味。但其實，許多含硫胺基酸的高蛋白食物，如：雞蛋、魚、肉、乳清蛋白等乳製品，經口腔及腸胃道的細菌分解後，也會產生揮發性硫化物及氨氣，散發出令人感到不好的口氣。另一個，常造成口氣不芬芳的原因是蔗糖、麵包、餅乾等等碳水化合物，在口內發酵而產生的酸。

　　除此之外，節食本身就會造成口臭，主要原因是減肥在控制飲食時，人體一定會感覺到飢餓，空腹時唾液分泌減少、嘴巴比較乾。而唾液具有沖洗口內環境的功能，一旦少了唾液的自淨功能，必定會讓口臭加劇。

　　而一整天悶著不太開口說話的人，一樣容易有口氣問題，也是因為口腔跟舌頭沒有活動，唾液分泌少的緣故。

　　絕大部分的民眾，即使平常沒有口臭問題，可能也會發現一大清早，較會有口氣不清新的情況，除了是因為睡前沒清潔乾淨，也有可能是因為睡覺時，口腔缺乏活動，唾液少，再加上口內細菌在睡眠中最容易繁殖。一旦醒來，開始喝水、說話，口氣自然會改善。

有哪些疾病也會產生口臭？

　　因口腔問題造成的口臭，約占八成，常見原因包括有牙菌斑、齲齒、牙周病、舌苔、假牙污垢、口內潰瘍、食物殘留以及口呼吸等等。刷牙和清潔口腔可減少牙菌斑和食物殘留在口腔中，對於降低口內細菌數目、抑制細菌繁殖，以及改善口腔衛生問題有幫助。而若民眾已經很認真的潔牙，仍無法有效改善口中異味，建議應進一步到牙科就醫，檢查是否有清潔遺漏（死角）的部位，或者是有口腔的疾病。

　　除此之外，精神壓力、脫水、服用藥物（感冒藥、利尿劑、精神科用藥）、肝臟疾病、慢性腎衰竭、糖尿糖、鼻竇炎、消化性疾病（潰瘍、胃食道逆流），甚至是鼻咽癌、口腔癌、惡性貧血，也有可能會合併有異常口臭的症狀。因此，有口臭困擾，不僅會令人尷尬、影響到社交禮儀，也有可能是疾病的表徵，應積極面對。

口臭問題怎麼自我診斷？

　　一般來說，有口臭的民眾，不一定知道自己有此問題，要自我診斷有沒有口臭，最簡單的方式，就是刷完牙後，準備一個塑膠袋呼氣，請親近的親友，聞一下有沒有異味。若被周遭親友告知口氣不清新，通常也代表有一定的口臭問題，可尋求專業醫師的協助。

　　口臭的治療，主要是根據造成口臭的原因處理。兒童的口臭，常與牙齒的牙菌斑太多有關，只要能夠正確的刷牙和使用牙線、適當喝水，很快可以看到改善。

　　而成人的口臭，成因較複雜，以成人最常見的牙周病來說，牙周病患者的牙周囊袋深，細菌很容易躲藏在牙周囊袋中，清潔相對困難，須接受牙周病的治療，並且善用牙刷、牙間刷、舌苔刷、牙線及漱口水來做好口腔衛生保健、降低口中細菌的數量。

　　但特別要注意的是長期使用殺菌用漱口水，牙齒可能會染色或改變口內的細菌生態，應在牙科醫師的評估下，正確的使用，且一般不建議連續並過量使用。

　　若在口腔衛生、牙科疾病得到改善後，仍有明顯口臭問題，就必須同時留意其他疾病的因素。而鼻竇炎、鼻咽癌、口腔癌等等疾病造成的明顯口臭，一般在疾病得到控制後，口臭即可獲得有效的緩解。

刺激唾液，可幫助口腔清潔

　　唾液的正常分泌很重要，除了在講話、咀嚼吞嚥有很大的幫忙外，也能讓口腔有良好的自淨功能，當口乾舌燥時，較易有口臭的困擾。人體有三大唾液腺，包括腮腺、下頷腺及舌下腺，可每天透過適當的按摩及發音訓練，促進唾液分泌。

　　腮腺位於臉頰兩側、耳朵的前方，可雙手輕輕壓在腮腺上，以畫圓的方式按摩；下頷腺位於頸部上方下巴的兩側，可以大拇指，由後往前按摩。舌下腺，則是位於舌頭下方的口腔底部，也可從外面以大拇指在下巴下方的凹陷處往上按摩，都可以感覺到唾液分泌增加。

　　此外可做發音訓練，發出「啪、塌、喀、啦」四個音，訓練口腔周圍的嘴唇、舌頭肌肉，除了可增加唾液量還能訓練口腔周圍肌肉。除此之外，放鬆心情、適當補充水分；吃東西時，每口咀嚼三十下，避免邊工作、邊吃東西，不要只吃高蛋白食物、餐後的潔牙，都對減少口腔異味很有幫助。

　　而嚼無糖或含五○％以上的木糖醇（xylitol）口香糖，亦可增加唾液量、抑制口內細菌繁殖。易因刷牙而誘發孕吐的孕婦，嚼含木糖醇的口香糖，也是孕期協助潔牙、降低口臭的工具之一。

作者：黃秀美 出版社：商業周刊 書系：綠花園 出版日期：2013-04-24 ISBN：9789866032264 城邦書號：5BWB0045 規格：平裝 / 全彩 / 320頁 / 17cm×22cm