抗發炎的關鍵，小心「腸漏症」作祟！ 「腸漏症」是近年醫學研究的重點之一，愈來愈多研究證實腸漏與體內的發炎反應息息相關，而身體的慢性發炎，正是過敏、肥胖、脂肪肝、代謝症候群、糖尿病、自體免疫疾病、腸躁症、心血管疾病、慢性疲勞、關節炎、慢性偏頭痛等許許多多慢性疾病的罹病主因。 換言之，會引起身體發炎的「腸漏症」，極可能是你百尋不著的治療關鍵！ 若能修復腸漏，將大幅降低體內發炎的機率，不但能有效預防慢性病的發生，甚至能讓我們就此遠離慢性病。 西方醫學之父希波克拉底在兩千多年前就說過：「疾病起於腸道。」腸道黏膜細胞全年無休地處理著我們吃進去的食物、水分、微生物、毒物、藥物。黏膜細胞一邊吸收人體需要的營養素、水分、電解質；一邊將毒物、有害微生物、過敏原、無法消化的食物大分子阻擋在外。患有「腸漏症」卻不自知，形同防火牆失守，包括微生物、微生物的代謝產物、食物過敏原、環境毒素等有害物質，都可能因此「漏」進體內，引發一系列的免疫和慢性發炎反應，形成永無止境的惡性循環。 在多數人皆有小病小痛、慢性病患者愈來愈年輕化的今日，「腸漏症」絕對是你我都需要了解的重要觀念。只要調整飲食習慣與生活習慣，人人都能修復腸漏，重新找回健康！ ～【醫界鄭重推薦（按照姓名筆畫排序）】～ 吳明賢教授／臺大醫院胃腸肝膽科主任 邱泰源教授／中華民國醫師公會全國聯合會理事長 黃國晉教授／臺灣醫用營養醫學會理事長 蔡兆勳副教授／臺大醫院家庭醫學部主任

推薦序一 落實預防保健，顧腸才能顧本 推薦序二 以全人醫療為基石，遠離慢性病 自序 抵禦慢性病，健康的腸道是我們最有力的盾牌 Part Ⅰ 腸漏如何影響你我的健康？ 腸道是我們的第二大腦 腸子怎麼會漏？──何謂腸漏？ 腸漏看得到！ 吃麵包會肚子痛？從麩質不耐症「乳糜瀉」看腸漏 淺談致病三元素 慢性病的關鍵：發炎 腸漏易引發慢性發炎，形成惡性循環 腸漏與代謝症候群 －「代謝症候群？不會怎麼樣吧？」 －肥胖浪潮來臨 －「脂肪肝不痛不癢，有那麼嚴重嗎？」 腸漏與自體免疫疾病 腸漏與糖尿病 腸漏與腸躁症 腸漏與食物過敏 Part Ⅱ 避免NG行為，腸子才不會一直漏 修復腸漏的5R計畫 NG行為一：吃下不該吃的食物 －食品添加物 －高糖、高精緻化的西式飲食 －健康食物可能是「食物敏感反應」的元凶 NG行為二：不當使用藥物 －制酸劑 －非類固醇類消炎止痛藥 －抗生素 NG行為三：酒精 NG行為四：接觸環境中的有害因子 －塵螨 －空氣汙染 NG行為五：承受過度壓力 NG行為六：過度激烈的運動 Part Ⅲ 關鍵步驟，修復腸漏 什麼是健康？ －多數人都是「亞健康」 －醫療人員不是健康的關鍵 －藥只能治標，改造生活形態才能治本 原則一：吃對 －吃對營養，遠勝於計較熱量 －少糖、少精製、少加工、少速食 －多天然、多原型 －50%以上的蔬菜類食物 －吃好油 －注意過敏或敏感性食物 －認識幫助修復腸漏的營養素 －營養補充品非萬能 －「食育」遠勝德智體群美 原則二：適當動 原則三：睡好 原則四：紓壓 原則五：戒菸、戒酒 －戒菸 －戒酒 原則六：規律作息 健康是一輩子的事業，CEO就是你自己 附錄 無精製糖、無麩質食譜 參考資料及文獻

　　我們總以為，腸道的功能不外乎運送食物、消化食物、吸收營養，再把剩餘的食物殘渣形成糞便排出體外，日復一日重複著同樣的工作，再簡單不過。然而早在兩千四百多年前，西方醫學之父希波克拉底就說過「疾病起因於腸道」，腸道健康更是近幾年的熱門主題，研究告訴我們，腸道與身體各部位的運作息息相關。 　　整個腸道表面，每天都要面對我們吃下去的外來物，不管是食物也好、微生物也好、藥物也好，所有從外面環境進入口腔的物質，最後都會跟腸道面對面接觸，接受腸道的調控。因此可以說，腸道，正是我們身體內部組織與體外環境接觸的最大介面，是一道重要的屏障，腸道的功能健全與否，對我們每個人的整體健康影響極為重大，絕對不只是單純的運輸、消化吸收和排泄而已！ 　　不管是為了讓自己遠離病痛、找回健康，或是想積極地預防疾病、讓自己更健康，我們都應該重新認識這個占據了肚子大部分空間的器官──腸道。 　　「腸道是第二大腦？怎麼可能？大腦在頭骨裡，腸道在肚子裡，怎麼會相像？八竿子打不著吧？」 　　為什麼說腸道是我們的第二大腦呢？因為腸道有自己的腸道神經系統（Enteric nervous system, ENS），這些腸道神經細胞分布在整個腸道的管壁裡，腸道的神經系統含有將近上億個神經元細胞，數目相當於中樞神經脊髓的神經細胞數亮，功能與多樣性也跟中樞神經很相似。此外，腸道神經系統可以自行調控整個腸道的活動，包括蠕動、收縮、分泌、循環、免疫、發炎等生理功能，不受大腦的控制。換言之，腸道神經系統就像是一個獨立的大腦，可以獨立運作。 　　然而，身體的健康，有賴各部位器官與系統之間的協調運作，否則就會變成多頭馬車，各自為政了。腸道的神經系統看似獨立運作，不受大腦控制，但事實上，腸道的健康跟大腦的功能彼此互相影響、緊密關聯。腸道出問題，會影響大腦功能的表現；而大腦功能運作不正常，也會回過頭來影響腸道，這就是所謂「腸腦軸線」（Gut-brain axis），是近來非常熱門的研究議題。 　　腸道的神經系統，可以直接或間接地透過自律神經系統（包括交感神經及副交感神經）、內分泌細胞、免疫細胞、腸道菌的代謝產物、細胞激素等等來與大腦溝通，大腦也會給予相對應的回饋。腸道與大腦之間的網絡雖然錯綜複雜，卻和諧運作，影響著我們的飲食與能量代謝、腸道屏蔽功能（gut barrier function）、發炎反應、壓力調適、內分泌系統的平衡、心理情緒、行為表現、大腦的思考、認知、感覺、記憶等等。牽一髮動全身，中文常說的「直覺」，英文叫作「gut feeling」，若以「腸腦軸線」的角度來看腸與腦之間的緊密關聯性，還真有點道理呢！ 　　腸道的黏膜，是由一層薄薄的黏膜細胞（enterocyte）構成，黏膜細胞會分泌黏液到黏膜表面，而黏膜細胞底下則是黏膜固有層（lamina propria），再往下則是黏膜下組織（submucosa）與肌肉層等。 　　黏膜細胞雖然只是一層薄薄的單細胞構成，卻扮演著非常重要的角色，有如身體裡一道重要的防火牆，細胞彼此之間靠著緊密連結（tight junction）連結在一起。這層黏膜細胞不但會分泌腸道黏液，同時也會接觸到腸道管腔中的所有物質，包括我們吃進去的食物、水分、微生物、毒物、藥物，不管是對人體健康有益或有害，都會跟這層薄薄的黏膜細胞直接接觸。因此，黏膜細胞一方面必須能夠吸收人體需要的營養素、水分、電解質；另一方面又得確保將毒物、有害微生物、過敏原、無法消化的食物大分子阻擋在外，以免進入人體，引發不當的免疫及發炎反應，危害健康。 　　我們可以這麼比喻，大多數人都有使用電腦的經驗，我們深怕電腦中毒，導致資料毀損，使得電腦當機無法運作，或者遲鈍緩慢、效率大減，所以幾乎都會安裝防毒軟體，啟動防火牆，以阻擋電腦病毒的入侵，但是當我們需要下載正常的資料檔案時，防火牆又會允許我們下載。腸道黏膜細胞這層薄薄的屏障，就像是身體裡的防火牆，一方面允許我們需要的營養素通過，一方面阻擋有害物質，要是防火牆的功能受到破壞，自然會影響健康。 　　腸道會透過免疫、神經、內分泌系統，與其他組織器官如胃、肝臟、膽囊、胰臟、中樞神經等相互溝通，如此複雜的生理機制二十四小時進行，並隨著外在環境（也就是腸道管腔裡的食物、微生物和毒物）而不斷調整，直接或間接地影響我們的健康。 　　正常健康的情況下，薄薄的黏膜細胞彼此間靠著緊密連結，緊緊結合在一起，形成一道防火牆，黏膜細胞負責吸收我們需要的營養，同時也阻擋有害物質的入侵。然而，一旦緊密連結這道關卡鬆脫了，防火牆屏障就會出現問題，導致功能異常，有如牆壁上原本緊緊堆疊的磚頭間產生了縫隙，髒東西壞東西就容易入侵。 　　緊密連結的破獲或功能異常，造成細胞間的縫隙變大，腸道通透性因而增加，這就是所謂的「腸漏症」。由於緊密連結鬆脫了，造成細胞間的縫隙，讓許多有害物質可以鑽進人體內，一路進到黏膜細胞底下的黏膜固有層。黏膜固有層內有免疫細胞，一旦跟這些外來的有害物質接觸，便會針對這些入侵者啟動一系列免疫反應。 　　可以想像，緊密連結這道開關扮演的角色非常重要也非常複雜，它不像水泥，只要把磚塊彼此黏緊就不動了；實際上，隨著外在環境的不斷變動，攝取的食物、藥物、微生物、毒素等的不同，緊密連結也必須隨時不斷作出適當的動態調節與反應，以應付各種狀況，什麼時候該吸收、什麼時候又該阻擋，都精過精密地調控。好比籃球場上的兩支隊伍，該如何防守？如何進攻？何時區域防守？何時全場緊迫盯人？都要隨時根據對手的戰術、當下比分、所剩時間、選手的狀況而做出不同的調整，並不是一招打天下。 　　事實上，腸道通透性增加的現象及其與疾病之間的關聯性，並不是新發現，也不是最近幾年才被提出來。在一九五○年代，甚至更早，就有學者提出。到了一九八○年代，英國的 Ingvar Bjarnason 醫師在權威醫學期刊《刺絡針》發表文章，描述喝酒患者的腸道通透性增加，導致有毒物質進入體內造成組織的傷害。在該篇文章裡，Bjarnason 醫師把腸道通透性增加的現象，稱為「腸漏」，並在文章標題使用了這個詞。換言之，「腸漏」一詞在三十多年前就已正式出現，之後也有許多研究探討腸道通透性對健康的影響。 　　但直到二十世紀末及二十一世紀初之際，義裔美籍學者 Alessio Fasano 醫師及其研究團隊才發現了調控緊密連結的分子「連蛋白」（Zonulin），並進一步說明「連蛋白」引起腸道通透性，增加造成腸漏的機制，該研究發表在醫學期刊《刺絡針》後，與腸漏相關的研究如雨後春筍般大量出現。 　　二○一六年一月份，《時代》雜誌刊登了一篇名為「腸漏症是真實存在的嗎？」（Is Leaky Gut Syndrome a Real Thing？）的健康專文，文中提到Fasano 醫師團隊發現「連蛋白」的相關研究，以及後續許多團隊關於腸漏的研究，告訴我們腸道黏膜並非像過去以為的一成不變，而是動態地調控著物質的進出，當黏膜讓不該進到體內的物質漏了進來，就形成「腸漏症」，這樣的現象跟食物過敏、乳糜瀉、發炎性腸道症、腸燥症、第一型糖尿病等疾病都有相關。這些研究顛覆了我們傳統上對於腸道黏膜的認識，也讓我們對腸道功能與運作的認知產生巨大轉變（paradigm shift）。 　　到底腸漏是什麼樣的狀況？真的存在嗎？我們測得到？看得到嗎？ 　　一般民眾對於腸漏常常產生上述疑問，因為一講到「漏」，我們容易直覺聯想到「破損」，腸子既然有漏，就表示腸子有破損，而腸子如果破損了，那不就會流血、破洞，甚至斷裂嗎？ 　　確實，腸漏代表有破損或功能上的缺失，只不過它發生在細胞或細胞之間構造的微觀層次，細胞之間的間隙大小只有約10～15埃15（1埃=10-10米=0.1奈米），非常微小，並非肉眼能見，所以腸子不會有明顯的破洞、流血或斷裂，一般傳統大腸鏡檢查也看不出來。然而，如果將細胞放在電子顯微鏡下，以高倍放大來看，就會清楚看到細胞之間緊密連結的構造受到破壞。另一些特殊的檢測方式，也可以測試腸道通透性是否增加，吸收了原本不該吸收的分子，間接知曉是否有腸漏。 　　隨著科技的進步，內視鏡技術推陳出新，德國學者透過顯微內視鏡技術，觀察罹患中度及重度腸躁症患者體內的腸道黏膜細胞構造，再透過某些食物誘發黏膜細胞受損，把黏膜細胞從正常緊密相接，到因為食物誘發黏膜受損後產生腸漏的現象，清楚地記錄了下來，並看到注射到體內的試劑因為腸漏而滲到管腔中，產生了類似漏水的情形。這個研究發表在知名的醫學期刊《腸胃學》（Gastroenterology）中，直接說明了「腸漏」並不是一個想像出來的概念，而是真實存在的現象，看得到也測得到。 　　為了更進一步清楚了解腸漏在疾病的致病過程中扮演的角色，我們可以用典型的自體免疫疾病──乳糜瀉（celiac disease）當做例子： 　　乳糜瀉是一種因為吃了含有「麩質」（gluten）的食物而引發的自體免疫疾病。麩質是一種蛋白質，存在於小麥、大麥、黑麥等作物中。用小麥製成的麵粉，是日常生活許多食物的原料，一旦我們吃下這類食物，麩質便會進入我們的腸道。 　　一般蛋白質進到腸道後，會先被人體內的消化酵素分解成蛋白質的組成單位──胺基酸（amino acid），然後再被腸道吸收進去。然而，麩質這種蛋白質因為構造的關係，不容易被體內酵素完全消化，不僅如此，麩質還會刺激腸道細胞，分泌出「連蛋白」。 　　腸道內的連蛋白一旦增加，就會與黏膜細胞互相結合，造成腸黏膜細胞彼此間的緊密連結鬆開，細胞與細胞之間的間隙變大，導致腸道通透性增加（increased intestinal permeability），形成腸漏，麩質便會從這個間隙，「漏」進體內。 　　漏入體內的麩質進入黏膜細胞底下後，與許多的免疫細胞接觸，就會引發一連串複雜的免疫及發炎反應，隨著程度的不同與時間的累積，逐漸影響健康。 　　這些免疫反應會產生許多細胞激素（cytokines），隨之引發更多的免疫細胞，產生更多的免疫反應、細胞激素、抗體，最後破壞腸道黏膜細胞，導致腸道黏膜細胞的凋零與死亡，讓腸道間的緊密連結變得更鬆散，腸漏現象也更嚴重，漏進更多有害物質，形成惡性循環，造成自體免疫疾病。 　　腸道一旦受到破壞，短期影響是引起腸道症狀，例如腹絞痛、腹瀉、腹脹、消化不良；長期影響則是造成營養吸收不良（例如礦物質鐵、維生素葉酸等），加上體內慢性發炎、免疫反應會影響全身，因而造成許多腸道以外的症狀，如貧血、關節炎、骨質流失、慢性疲勞、神經病變造成感覺異常、生長異常、皮膚疾病、癲癇、憂鬱等，更有研究發現，乳糜瀉與大腦功能相關，會對認知、情緒、心理、行為、睡眠造成影響，不只大人，小孩身上也可以看到這樣的現象。 　　乳糜瀉的例子告訴我們，雖然它是一個起因於腸道的疾病，但引起的自體免疫及發炎反應，不只造成了腸道症狀，還會影響全身各個器官，包括大腦，也說明了「腸腦軸線」的重要性，以及腸道健康對全身整體健康的重要性。 　　「難道每個人吃到含麩質食物都會這樣嗎？」當然不是。 　　根據Fasano醫師的研究，約有百分之一的人有乳糜瀉，所以並非所有吃到含麩質食物的人都會造成乳糜瀉。要造成乳糜瀉這樣的自體免疫疾病有三大要素，也就是Fasano醫師提出的致病三元素理論（A Trio of Causes）──基因易感性、環境誘發因子、腸漏： 　　一、基因易感性（gene susceptibility）：帶有製造HLA-DQ2或HLA-DQ8蛋白基因的人，一旦腸道遇到麩質，會比一般人更容易引發劇烈的免疫反應，因此特別容易有乳糜瀉。由於基因是遺傳而來，無法改變，也就是所謂的「體質」。 　　二、環境誘發因子（environmental trigger）：必須要有誘發因子的存在，才能引起上述一系列免疫反應。在乳糜瀉的例子裡，誘發因子就是麩質。 　　三、腸道通透性增加，即腸漏：腸道黏膜細胞受到破壞，緊密連結功能缺損，防火牆失去了原本抵擋外來有害物質入侵的功能，導致管腔中的外來物（如：麩質）漏進腸道組織，因此引發後續的免疫發炎反應。 　　三個條件同時存在，才會造成乳糜瀉。 　　致病三元素理論不僅可用來解釋乳糜瀉，其他許多自體免疫或是慢性發炎疾病，也跟這三元素相關，例如第一型糖尿病（type 1 diabetes）、多發性硬化症（multiple sclerosis）、類風溼性關節炎（rheumatoid arthritis）、發炎性腸道症等。 　　正因如此，三元素理論提供了我們處理這類疾病時可以著手的重點。 　　簡單來說，只要其中一個條件不成立，乳糜瀉就不會發生。所以如果不吃含有麩質的食物，就不會誘發這些反應（排除誘發因子）；或者，麩質雖然進入腸道，但腸道屏蔽是完整的，沒有腸漏（避免腸漏），麩質也就不會進入腸道組織，而會隨著排泄物排出體外；又或者，如果吃了麩質，麩質也真的漏進腸道組織裡，但對於沒有基因易感性的人來說，只會出現正常的免疫反應，不會那麼劇烈，也不至於造成乳糜瀉（沒有基因易感性）。 　　我們雖然無法改變基因，但可以盡量避免環境中的誘發因子（例如麩質）。確實，誘發因子很難避開，以飲食而言，許多人三餐都靠外食，或是偶爾外食，根本不知道（也很難知道）吃下肚的食物是否包含了可能誘發免疫反應的食物。那麼這時候，維持腸道屏蔽的健全與完整，避免腸漏產生，不讓有害物質進入體內造成傷害，就變得格外重要了！

作者：吳佳鴻 出版社：時報出版 書系：CARE 出版日期：2017-06-30 ISBN：9789571370446 城邦書號：A2201942 規格：平裝 / 部分彩色 / 240頁 / 14.8cm×21cm